Какой должен быть интервал: Оформление курсовых работ

Содержание

Оформление курсовых работ

6. Оформление таблиц

Числовой материал может быть оформлен в виде таблиц.

Над правым верхним углом таблицы помещают надпись «Таблица» с указанием ее номера без знака N, например: «Таблица 4.1». 

Таблицы, за исключением таблиц приложений, можно нумеровать арабскими цифрами сквозной нумерацией.

Рекомендуется нумеровать таблицы в пределах раздела. В этом случае номер таблицы состоит из номера раздела и порядкового номера таблицы в разделе, разделенных точкой.

Строка с надписью «Таблица» должна иметь абзацные интервалы до и после по 6 пт. 

Таблица должна иметь название, которое следует выполнять строчными буквами (кроме первой прописной) и помещать под обозначением таблицы. Название таблицы выравнивается по центру и не имеет абзацного отступа.

Заголовки граф и строк таблицы начинаются с прописных букв, а заголовки подграф со строчных.

Разделять заголовки и подзаголовки боковика и граф диагональными линиями не допускается. Заголовки граф могут быть записаны параллельно или перпендикулярно (при необходимости) строкам таблицы. 

Минимальный размер шрифта в таблице принимается равным 12 пт.

На все таблицы должна быть ссылка по документу вида: «в табл. 4.1», «см. таблицу 4.1» и т.п.

Минимальная высота строки в таблице равна 8 мм.

Если таблица размещается на нескольких страницах то ее делят на части, помещая одну часть под другой или рядом, при этом в каждой части таблицы добавляют строку с нумерацией столбцов или строк. Нумерация столбцов или строк в таком случае должна быть выполнена шрифтом на 2 пт меньшим, чем остальной текст в таблице. 

При переносе таблицы на новый лист надо смотреть за тем, чтобы на одной странице оставалось не менее 3 строк помимо заголовка таблицы.

Слово «Таблица» указывают один раз в начале таблицы, а над другими частями пишут слова «продолжение табл. ….» или «окончание табл. …» с указанием номера таблицы. Слово «продолжение…» или «окончание…» ставится в зависимости от того, кончается ли таблица на данном листе. Название при этом помещают только в начале таблицы.

Допускается помещать таблицу вдоль длинной стороны листа (то есть на листе альбомной ориентации).

Пример оформления таблицы с расположением таблицы на 2-х и более листах:


Рекомендуется оформление таблиц на отдельных листах, следующих за непосредственными ссылками на них. В этом случае исключаются ошибки, связанные с совместным форматированием текстовых и графических файлов. Большие таблицы, иллюстрации и распечатки ПЭВМ допускается выполнять на листах бумаги формата A3 (297 х 420 мм).

Правила оформления курсовой работы — Philology.BY

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ КУРСОВОЙ, ДИПЛОМНОЙ РАБОТ

 

Курсовая (дипломная) работа печатается с использованием компьютера и принтера на одной стороне листа белой бумаги формата А4 (210х297 мм).

Набор текста работы осуществляется с использованием текстового редактора Word. При этом рекомендуется использовать шрифты типа Times New Roman размером 14 пунктов. Количество знаков в строке должно составлять 60–70, межстрочный интервал должен составлять 18 пунктов, количество текстовых строк на странице – 39–40.

Устанавливаются следующие размеры полей: верхнего и нижнего – 20 мм, левого – 30 мм, правого – 10 мм.

Шрифт печати должен быть прямым, светлого начертания, четким, черного цвета, одинаковым по всему объему текста работы. Разрешается использовать компьютерные возможности акцентирования внимания на определениях, терминах, важных особенностях, применяя разное начертание шрифта: курсивное, полужирное, курсивное полужирное, выделение с помощью рамок, разрядки, подчеркивания и другое.

Опечатки и графические неточности, обнаруженные в тексте, допускается исправлять подчисткой или закрашиванием белой краской и нанесением на том же месте исправленного текста (графиков) машинописным или рукописным способами.

Объем работы, как правило, должен составлять для курсовых – 25–35 страниц, для дипломных – 50–70 страниц. Иллюстрации, таблицы, список использованных источников и приложения при подсчете объема работ не учитываются.

Текст основной части работы делят на главы, разделы, подразделы, пункты.

Заголовки структурных частей работы «Оглавление», «Перечень условных обозначений», «Введение», «Глава», «Заключение», «Список использованных источников», «Приложения» печатают прописными буквами в середине строк, используя полужирный шрифт с размером на 1–2 пункта больше, чем шрифт в основном тексте. Так же печатают заголовки глав.

Заголовки разделов печатают строчными буквами (кроме первой прописной) с абзацного отступа полужирным шрифтом с размером на 1–2 пункта больше, чем в основном тексте.

Заголовки подразделов печатают с абзацного отступа строчными буквами (кроме первой прописной) полужирным шрифтом с размером шрифта основного текста.

Пункты, как правило, заголовков не имеют. При необходимости заголовок пункта печатают с абзацного отступа полужирным шрифтом с размером шрифта основного текста в подбор к тексту.

В конце заголовков глав, разделов и подразделов точку не ставят. Если заголовок состоит из двух или более предложений, их разделяют точкой (точками). В конце заголовка пункта ставят точку.

Расстояние между заголовком (за исключением заголовка пункта) и текстом должно составлять 2–3 межстрочных интервала. Если между двумя заголовками текст отсутствует, то расстояние между ними устанавливается в 1,5–2 межстрочных интервала. Расстояние между заголовком и текстом, после которого заголовок следует, может быть больше, чем расстояние между заголовком и текстом, к которому он относится.

Каждую структурную часть работы следует начинать с нового листа.

Нумерация страниц дается арабскими цифрами. Первой страницей работы является титульный лист, который включают в общую нумерацию страниц работы. На титульном листе номер страницы не ставят, на последующих листах номер проставляют в центре нижней части листа без точки в конце.

Нумерация глав, разделов, подразделов, пунктов, таблиц дается арабскими цифрами без знака «№».

Номер главы ставят после слова «Глава». Разделы «Оглавление», «Перечень условных обозначений», «Введение», «Заключение», «Список использованных источников», «Приложения» не имеют номеров.

Разделы нумеруют в пределах каждой главы. Номер раздела состоит из номера главы и порядкового номера раздела, разделенных точкой, например: «2.3» (третий раздел второй главы).

Подразделы нумеруют в пределах каждого раздела. Номер подраздела состоит из порядковых номеров главы, раздела, подраздела, разделенных точками, например: «1.3.2» (второй подраздел третьего раздела первой главы).

Заголовок главы печатают с новой строки, следующей за номером главы. Заголовки разделов, подразделов, пунктов приводят после их номеров через пробел. Пункт может не иметь заголовка.

В конце нумерации глав, разделов, подразделов, пунктов, а также их заголовков точку не ставят.

Иллюстрации (фотографии, схемы, диаграммы, графики, карты и другое) и таблицы служат для наглядного представления в работе характеристик объектов исследования. Не допускается одни и те же результаты представлять в виде иллюстрации и таблицы.

Иллюстрации и таблицы следует располагать в работе непосредственно на странице с текстом после абзаца, в котором они упоминаются впервые, или отдельно на следующей странице. Они должны быть расположены так, чтобы их было удобно рассматривать без поворота работы или с поворотом по часовой стрелке. Иллюстрации и таблицы, которые расположены на отдельных листах работы, включают в общую нумерацию страниц.

Иллюстрации и таблицы обозначают соответственно словами «рисунок» и «таблица» и нумеруют последовательно в пределах каждой главы. На все таблицы и иллюстрации должны быть ссылки в тексте работы. Слова «рисунок» «таблица» в подписях к рисунку, таблице и в ссылках на них не сокращают.

Номер иллюстрации (таблицы) должен состоять из номера главы и порядкового номера иллюстрации (таблицы), разделенных точкой. Например: «рисунок 1.2» (второй рисунок первой главы), «таблица 2.5» (пятая таблица второй главы).

Если в главах приведено лишь по одной иллюстрации (таблице), то их нумеруют последовательно в пределах работы в целом, например: «рисунок 1», «таблица 3».

Иллюстрации должны быть выполнены с помощью компьютерной техники либо чернилами, тушью или пастой черного цвета на белой непрозрачной бумаге. Качество иллюстраций должно обеспечивать возможность их четкого копирования. Допускается использовать в качестве иллюстраций распечатки с приборов, а также иллюстрации в цветном исполнении.

В работе допускается использование, как подлинных фотографий, так и распечаток цифровых фотографий. Фотоснимки размером меньше формата А4 должны быть наклеены на стандартные листы белой бумаги. На оборотной стороне каждой наклеиваемой иллюстрации проставляется номер страницы, на которую она наклеивается.

Цифровой материал работ оформляют в виде таблиц. Каждая таблица должна иметь краткий заголовок, который состоит из слова «Таблица», ее порядкового номера и названия, отделенного от номера знаком тире. Заголовок следует помещать над таблицей слева, без абзацного отступа.

Студент обязан при написании работы давать ссылки на источники, материалы или отдельные результаты из которых приводятся в его работе или на идеях и выводах которых разрабатываются проблемы, задачи, вопросы, изучению которых посвящена работа. Такие ссылки дают возможность найти соответствующую литературу и проверить достоверность цитирования, а также необходимую информацию об этом источнике (его содержание, язык, объем и другое). Если один и тот же материал переиздается неоднократно, то следует ссылаться на его последнее издание. На более ранние издания можно ссылаться лишь в тех случаях, когда в них есть нужный материал, не включенный в последние издания.

При использовании сведений из источника с большим количеством страниц студент должен указать в том месте работы, где дается ссылка на этот источник, номера страниц, иллюстраций, таблиц, на которые дается ссылка в работе. Например: «[14, с. 26, таблица 2]» (здесь 14 – номер источника в списке использованной литературы, 26 – номер страницы, 2 – номер таблицы), или «[18, с.  44]» (здесь 18 – номер источника в списке использованной литературы, 44 – номер страницы).

Ссылки на источники в тексте работы осуществляются путем приведения номера в соответствии со списком использованной литературы. Номер источника по списку заключается в квадратные скобки.

Сведения литературе, которая была использована в ходе работы над курсовой/дипломной работой, приводятся в разделе «Список использованной литературы». Допускается приведение одного и того же источника в указанном списке только один раз.

Список формируется в алфавитном порядке фамилий первых авторов и (или) заглавий. Право выбора способа формирования списка использованной литературы предоставляется автору работы. При формировании списка в алфавитном порядке он представляется в виде трех частей. В первой части представляются библиографические источники, в которых для описания используется кириллица, во второй части – латиница, в третьей – иная графика (например: иероглифы, арабское письмо).

Студент может выбрать способ формирования списка использованной литературы в соответствии с делением источников на первичные и вторичные. В таком случае сначала указываются первичные, а потом вторичные источники с продолжением нумерации.

В списке использованной литературы сведения об источниках нумеруют арабскими цифрами. Сведения об источниках печатают с абзацного отступа. В списке использованной литературы после номера ставят точку (Приложение 7).

Раздел «Приложения» оформляют в конце работы, располагая их в порядке появления ссылок в тексте работы. Не допускается включение в приложение материалов, на которые отсутствуют ссылки в тексте работы.

Каждое приложение следует начинать с нового листа с указанием в правом верхнем углу слова «ПРИЛОЖЕНИЕ», напечатанного прописными буквами. Приложение должно иметь содержательный заголовок, который размещается с новой строки по центру листа с прописной буквы.

Приложения обозначают заглавными буквами русского алфавита, начиная с А (за исключением букв Ё, З, Й, О, Ч, Ь, Ы, Ъ), например: «ПРИЛОЖЕНИЕ А», «ПРИЛОЖЕНИЕ Б», «ПРИЛОЖЕНИЕ В». Допускается обозначать приложения буквами латинского алфавита, за исключением букв I и O.

Текст каждого приложения при необходимости может быть разделен на разделы и подразделы, которые нумеруются в пределах каждого приложения, при этом перед номером раздела (подраздела) ставится буква, соответствующая обозначению приложения (например: А1.2 – второй подраздел первого раздела приложения А). Так же нумеруются в приложении иллюстрации и таблицы. Научный руководитель не несет ответственность за соответствие оформления работы установленным требованиям.

Twitter

Odnoklassniki

Facebook

VK

Требования к оформлению реферата. Основы психологии

Читайте также

Требования моей жены

Требования моей жены Жена требует от меня слишком многого.Правда ли это? Кто живет двойной жизнью и говорит «да», подразумевая «нет»? Как она заставляет вас выполнять ее требования?Я чувствую, что обязан их выполнить. Иными словами, вы говорите ей «да». Вы врете, даете ей то,

Общие требования к оформлению рефератов

Общие требования к оформлению рефератов Реферат (от лат. refero – докладываю, сообщаю) – краткое изложение научной проблемы, результатов научного исследования, содержащихся в одном или нескольких произведениях идей и т. п. Реферат является научной работой, поскольку

Просьбы, требования и предложения

Просьбы, требования и предложения Собственно, из этих деталей: кнут, пряник и игра на отношения — и строится мотивационная основа следующих видов обращений: просьбы, мольбы, требования и предложения.Предложение: я показываю, что тебе это интересно.• Используется пряник,

ТРЕБОВАНИЯ

ТРЕБОВАНИЯ Положите ваш перечень перед собой. Отметьте пять или десять «ключевых слов», которые бросаются вам в глаза. На чистой странице запишите выделенные слова из вашего перечня. Не стесняйтесь обобщать качества и по более широким категориям, если вам так легче.

Требования к комплиментам

Требования к комплиментам Комплименты должны быть яркими, умными, обязательно доброжелательными, разнообразными, иначе они просто потеряют свою прелесть и даже будут неприятны. Комплимент не должен быть длинным. «Коротко да ясно, потому и прекрасно».Комплимент, как

Требования к любовнику

Требования к любовнику Любовник должен:• сделать так, чтобы она почувствовала себя не только желанной, но и любимой;• быть противоположностью мужу;• уметь делать комплименты;• всегда слушать с вниманием и сочувствием;• одобрять женщину и воодушевлять ее;• быть

Предъявляйте требования

Предъявляйте требования Родители, которые не требуют от своих подрастающих детей большей ответственности, оказывают им медвежью услугу. Взрослость подразумевает ответственную самостоятельность, а это не то же самое, что потакать своим желаниям и делать все, что

Резюме: базовые требования

Резюме: базовые требования Резюме, по проницательному замечанию нашего читателя Кобриссова Александра, – это своеобразный balance sheet, то есть персональный баланс кандидата, с его плюсами и минусами. Поэтому создание CV – не только необходимое техническое действие,

ТРЕБОВАНИЯ К УЧИТЕЛЮ

ТРЕБОВАНИЯ К УЧИТЕЛЮ Педагогическая деятельность – одна из сложнейших областей человеческого труда. Исходя из задач, которые призван решать учитель, его важнейших для общества функций и сложности его деятельности общество предъявляет высокие требования к личностным и

Требования сегодняшнего дня

Требования сегодняшнего дня С какими требования бизнеса и жизни вы сейчас сталкиваетесь? В скольких различных направлениях вас заставляют работать? От вас требуют постоянно решать проблемы, быть креативным, планировать, управлять проектами, экономить время, выдвигать

Требования к игровому пространству

Требования к игровому пространству Почему я решила выделить этот пункт в отдельный раздел, вынеся его из рекомендаций по проведению БПИ?Так как в данной книге я описываю авторский подход к БПИ, то в нем, несомненно, есть своя специфика. Так вот, игровое пространство – это

Требования к Мастеру игры

Требования к Мастеру игры Несомненно, важным элементом БПИ является ее ведущий. Чаще в наших БПИ таких ведущих два, хотя в некоторых играх есть еще эпизодические герои – ассистенты, которые необходимы или по сюжету, или в силу технической организации игрового

Требования к участнику

Требования к участнику Нужно сразу сказать, что людей с подобным отношением к жизни в естественном виде встречается очень мало. Разве что в церкви или монастыре.Наша система воспитания, особенно с недавними массовыми политическими организациями (октябрята, пионерия,

Требования к «винтику»

Требования к «винтику» Позицию «маленького винтика» можно занять, если вы собираетесь идти работать (или уже работаете) в большой и долгоживущей организации. От сотрудника подобной организации требуются полная лояльность, преданность и выполнение установленных в

У тела свои требования

У тела свои требования Болезнь, физическое страдание человека есть состояние, при котором негативность энергии превысила критическую черту, и организм, как целое, вышел из равновесия. Тело информирует нас об этом, чтобы мы могли исправить ошибку. Оно давно информировало

Оформление реферата по ГОСТу в 2018 году + образец

Реферат – такая же научная работа, как и курсовая или дипломная. Поэтому студенту необходимо соблюдать правила оформления.

На что ориентироваться?

  • На рекомендации преподавателя;
  • На методички;
  • На ГОСТы.

В первую очередь уточните, есть ли у преподавателя какие-то свои требования к оформлению рефератов. Если их нет, загляните на кафедру и возьмите методичку по интересующей вас дисциплине. Если нет и методички, стоит перейти к государственным стандартам. Не умничайте: если преподаватель выставляет свои требования, ориентируйтесь именно на них. Правила оформления реферата по ГОСТу следует учитывать только в крайнем случае, когда иных источников информации нет.

Что это за ГОСТы?

В первую очередь это ГОСТ 7.32-2001 («Отчет о научно-исследовательской работе. Структура и правила оформления» / скачать в pdf). Так как реферат относится к научным работам, этот ГОСТ следует изучить и взять за основу. Обратите внимание на пункт 5.3, посвященный рефератам.

Также почитайте ГОСТы, касающиеся оформления библиографических списков. Их – списки, ГОСТы и правила оформления – мы рассмотрим в другой статье.

Формат реферата

Оформление реферата по ГОСТу, актуальному на 2016 год, подразумевает:

  1. Печатную форму. Документ должен быть создан на компьютере, в идеале – в программе Microsoft Word.
  2. Распечатку на одной стороне листа. Формат стандартный – А4. Вторую сторону каждого листа оставляем чистой, бумагу не экономим.
  3. Поля страницы: левое – 30 мм, другие – по 20 мм.
  4. Выравнивание текста – по ширине. Красная строка оформляется на одном уровне на всех страницах реферата. Отступ красной строки равен 1,25 см.
  5. Шрифт основного текста – Times New Roman. Размер – 14 п. Цвет – черный. Интервал между строками – полуторный.
  6. Оформление заголовков. Названия глав прописываются полужирным (размер – 16 п.), подзаголовки также  выделяют жирным (размер – 14 п.). Если заголовок расположен по центру страницы, точка в конце не ставится. Подчеркивать заголовок не нужно! Названия разделов и подразделов прописывают заглавными буквами (ВВЕДЕНИЕ, ЗАКЛЮЧЕНИЕ).
  7. Интервалы после названий и подзаголовков. Между названием главы и основным текстом необходим интервал в 2,5 пункта. Интервал между подзаголовком и текстом – 2 п. Между названиями разделов и подразделов оставляют двойной интервал.
  8. Нумерацию страниц. Отсчет ведется с титульного листа, но сам лист не нумеруют. Используются арабские цифры.
  9. Правила оформления примечаний. Примечания располагают на той же странице, где сделана сноска.
  10. Оформление цитат. Они заключаются в скобки. Авторская пунктуация и грамматика сохраняется.
  11. Нумерацию глав, параграфов. Главы нумеруются римскими цифрами (Глава I, Глава II), параграфы – арабскими (1.1, 1.2).

Заголовки, названия разделов, подзаголовки лучше оформлять с помощью инструмента «Стили и форматирование» (Меню – Формат). В этом случае вы сможете оформить оглавление автоматически.

Дополнительные требования к оформлению реферата по ГОСТу (на 2018 г.)

Обратите внимание на титульный лист. В верхней его части указывают название организации (вуза), для которого был создан реферат. Ниже указывают тип и тему работы. Используют большой кегль. Под темой, справа, размещают информацию об авторе и научном руководителе. В нижней части по центру – название города и год написания.

Существуют отдельные требования к оформлению библиографических списков, таблиц, ссылок. С ними вы сможете ознакомиться в отдельных статьях.

Потратьте час на изучение стандартов. Это пригодится и в дальнейшем. Но есть вариант для ленивых студентов – оценить оформление реферата по ГОСТу (актуальному на 2018 год) по образцу. А если и это для вас сложно, и вы вообще ничего не хотите писать, воспользуйтесь помощью студлансера.

Настройка отступов и интервалов

Параметры в диалоговом окне «Абзац»

Диалоговое окно Абзац содержит общие параметры, а также настройки отступов и интервалов. В его нижней части приводится образец применения параметров.

Общие    

Выравнивание

Чтобы выровнять текст по левому краю, оставив правый край неровным, выберите пункт По левому краю (или нажмите клавиши CTRL+L).

Чтобы выровнять текст по центру, оставив оба края неровными, выберите пункт По центру (CTRL+E).

Чтобы выровнять текст по правому краю, оставив левый край неровным, выберите пункт По правому краю (CTRL+R).

Чтобы выровнять текст по обоим краям, добавив интервалы между словами, выберите пункт По ширине (CTRL+J).

Уровень

Уровень абзаца в режиме структуры. 

Если вы хотите, чтобы при открытии документа заголовки по умолчанию были свернуты, установите флажок Свернуты по умолчанию. Подробнее см. в статье Сворачивание и разворачивание частей документа.

Отступ

Слева

Устанавливает для абзаца отступ слева на указанную величину.

Справа

Устанавливает для абзаца отступ справа на указанную величину.

Особые

Чтобы задать отступ для первой строки абзаца, выберите значение в поле первая строка > на. Чтобы быстро задать отступ для первой строки с помощью линейки, см. статью Создание отступа первой строки.

Чтобы создать выступ, выберите пункт Выступ и укажите значение в поле на. Чтобы быстро задать выступ с помощью линейки, см. статью Создание выступа.

Зеркальные отступы

Если установить этот флажок, поля Слева и Справа поменяются на Внутри и Снаружи. Этот параметр предназначен для печати в книжном стиле.

Интервал    

Перед

Определяет интервал перед абзацем.

После

Определяет интервал после абзаца.

Междустрочный 

Чтобы в тексте был один пробел, выберите вариант Один. Сведения о том, как быстро задать одинарный интервал для всего документа, см. в статье Одинарные интервалы в документе.

Чтобы задать для текста междустрочный интервал в полтора раза больше одинарного, выберите пункт 1,5 строки.

Чтобы задать для текста двойной междустрочный интервал, выберите пункт Двойной. Сведения о том, как быстро задать двойной интервал для всего документа, см. в статье Двойные интервалы в документе.

Чтобы задать минимальный междустрочный интервал, необходимый для того, чтобы в строке поместился самый крупный из знаков или графических объектов, выберите пункт Минимум и укажите значение в поле значение.

Выберите точно >в, чтобы установить фиксированный междустрочный интервал, выраженный в пунктах. Например, если шрифт имеет размер 10 пунктов, для междустрочного интервала можно указать значение 12 пунктов.

Чтобы задать междустрочный интервал в виде множителя, выраженного числом больше единицы, выберите пункт Множитель и укажите значение в поле значение. Например, если задать для междустрочного интервала значение 1,15, интервал увеличится на 15 процентов, а если задать значение 3 — на 300 процентов (тройной интервал).

Не добавлять

Если вы не хотите, чтобы между абзацами было дополнительное пространство, установите флажок Не добавлять интервал между абзацами.

Если вы хотите сохранить выбранные параметры по умолчанию, выберите По умолчанию.

Параметры в диалоговом окне «Абзац»

В диалоговом окне Абзац можно настроить указанные ниже параметры. В нижней части диалогового окна есть поле Образец, где можно увидеть, как будут выглядеть параметры, перед их применением.

Общие    

Выравнивание

Чтобы выровнять текст по левому краю, оставив правый край неровным, выберите пункт По левому краю (или нажмите клавиши +L).

Чтобы выровнять текст по центру, оставив оба края неровными, выберите пункт По центру (+E).

Чтобы выровнять текст по правому краю, оставив левый край неровным, выберите пункт По правому краю (+R).

Чтобы выровнять текст по обоим краям, добавив интервалы между словами, выберите пункт По ширине (+J).

Уровень

Выберите уровень абзаца в режиме структуры.

Отступ

Слева

Левый край абзаца сдвигается на выбранное расстояние.

Справа

Правый край абзаца сдвигается на выбранное расстояние.

Особый

Выберите Первая строка, чтобы задать отступ для первой строки абзаца, а затем укажите размер отступа в поле на.

Выберите Выступ, чтобы создать выступ, а затем укажите размер выступа в поле на.

Автоматически изменять

При выборе параметра Автоматически изменять отступ справа, если сетка документа определена правый отступ абзаца настраивается автоматически при определении сетки документа.

Интервал    

Перед

Определяет интервал перед абзацем.

После

Определяет интервал после абзаца.

Междустрочный 

Чтобы сделать текст одинаным, выберите одина на один.

Чтобы задать для текста междустрочный интервал в полтора раза больше одинарного, выберите пункт 1,5 строки.

Выберите Двойной для настройки двойных междустрочных интервалов.

Чтобы задать минимальный междустрочный интервал, необходимый для того, чтобы в строке поместился самый крупный из знаков или графических объектов, выберите пункт Минимум и укажите значение в поле значение.

Чтобы задать фиксированный междустрочный интервал, выраженный в пунктах, выберите пункт Точно и укажите значение в поле значение. Например, если шрифт имеет размер 10 пунктов, для междустрочного интервала можно указать значение 12 пунктов.

Чтобы задать междустрочный интервал в виде множителя, выраженного числом больше единицы, выберите пункт Множитель и укажите значение в поле значение. Например, если задать для междустрочного интервала значение 1,15, интервал увеличится на 15 процентов, а если задать значение 3 — на 300 процентов (тройной интервал).

Не добавлять

Выберите параметр Не добавлять интервал между абзацами одного стиля, если к некоторым абзацам, например абзацам маркированного списка, не нужно применять интервалы, заданные в полях Перед и После.

Привязка к

Выберите параметр Привязка к сетке, если сетка документа определена, чтобы упростить выравнивание текста относительно сетки документа.

Как изменить междустрочный интервал в Word

Изменение междустрочных интервалов для всего документа

  1. Перейдите в >абзаца в конструкторе.

  2. Выберите тип границы. Чтобы сместить один пробел в документе, выберите пункт «Нет абзаца».

Чтобы позднее вернуться к исходным настройкам, перейдите в > «Интервал между абзацами» и выберите параметр в области «Набор стилей». Это может быть стиль по умолчанию или название используемого стиля.

Изменение междустрочных интервалов для части документа

  1. Вы можете выбрать один или несколько абзацев, которые нужно обновить. Нажмите CTRL+A, чтобы выбрать все.

  2. Перейти на home > и paragraph Spacing

  3. Выберите «Другие варианты междустрок» и укаймь в поле «Междустроковые интервалы».

  4. Настройм параметры«До» и «После», чтобы изменить интервал между абзацами.

  5. Нажмите кнопку ОК.

Дополнительные сведения см. в теме «Настройка отступов и интервалов».

Изменение междустрочных интервалов для всего документа

  1. Перейдите в >абзаца в конструкторе.

  2. Выберите подходящий вариант. Чтобы установить в документе одинарный интервал, выберите Интервал между абзацами отсутствует.

Параметры текущего набора стилей будут переопределены. Если позже вы решите вернуться к исходным настройкам, перейдите на веб-> «Интервал между абзацами» и выберите параметр в области «Набор стилей». Это может быть параметр По умолчанию, как указано выше, или название текущего набора стилей.

Изменение междустрочных интервалов для части документа

  1. Выделите абзацы, которые нужно изменить.

  2. На домашней >между строками и абзацем.

  3. Выберите нужное количество междустрок или выберите «Другие варианты междустрок», а затем за выберите нужные параметры в области «Интервал».

  4. Чтобы изменить интервал перед каждым абзацем в выбранном тексте или после них, щелкните стрелку рядом с кнопкой «До» или «После» и введите нужное расстояние.

  5. Нажмите кнопку ОК.

Не разрывать строки в абзаце

  1. Вы выберите абзац, строки которого нужно не отобирать.

  2. Перейдите к формату >абзаца >и разрывов страниц.

  3. Выберите «Не отмахить друг от друга».

Храните абзацы на странице вместе

  1. Вы можете выбрать первый из двух абзацев, которые должны быть вместе.

    Совет: Если требуется не разрывать более двух абзацев, выделите все абзацы, кроме последнего.

  2. Перейдите в формат >абзаца.

  3. Перейти к строкам и разрывам страниц.

  4. Выберите «Не ото keep with next».

  5. Нажмите кнопку ОК.

  1. Вы выберите абзацы, которые вы хотите изменить, или нажмите CTRL+A, чтобы выбрать все.

  2. Перейдите на домашнее > междустрок.

  3. Выберите нужное количество междустрок или выберите пункт «Другие варианты междустрок», а затем за выберите нужные параметры в диалоговом окне «Абзац» в области «Интервал»:

Совет: Если вы хотите изменить интервал до или после выбранных абзацев, выберите стрелки в полях «До» и «После» или введите число напрямую.

Министерство здравоохранения

Почти все мы за свою жизнь принимаем какие-либо лекарственные препараты. Ассортимент лекарств значителен и постоянно расширяется. Лекарства требуют особого внимания при их использовании. Многие лекарственные препараты должны применяться только по назначению врача, который даст вам рекомендации по их применению. Но есть общие правила приёма лекарственных препаратов, перечислим некоторые из них.

Если лекарственные препараты назначили принимать несколько раз в день, то рассчитывать интервал между приёмами нужно исходя из 24 часов:

— если лекарство нужно принимать 2 раза в день, то интервал между приёмами составит 12 часов (например, в 8 утра и 8 вечера),

— если 3 раза – то 8 часов (например, в 7 часов утра, 15 часов дня и 23 часа вечера),

— если 4 раза — интервал будет 6 часов (например, 6 часов утра, 12 часов дня, 18 часов вечера и 24 часа ночи).  

— если назначен приём лекарства 1 раз в сутки, то нужно принимать препарат ежедневно в одно и тоже время.

Ассортимент лекарств разнообразен и в ряде случаев имеется возможность применять один и тот же лекарственный препарат 1, 2 или 3 раза в сутки, но важно соблюсти суточную дозировку. Поэтому на приёме у врача сообщите ему как вам и/или вашему ребёнку удобнее принимать лекарство: 1, 2 или 3 раза в сутки.

Любое лекарство нужно принимать правильно: натощак, до, после или во время еды, как указано в инструкции.   

Приём во время еды означает выпить лекарство во время приёма пищи,

натощак —  это примерно за полчаса до завтрака,

до еды  — это не менее чем за 30 – 40 минут до еды,

после еды – это через 1,5 – 2 часа после еды.

Если вы лечите горло аэрозолями/полосканиями и/или рассасывающими таблетками, то в течение 1-2часов после процедуры (или как указано в инструкции) желательно не пить и не есть.

Запивать большинство препаратов нужно чистой негазированной водой в объёме не менее 100 мл, то есть половины стакана. В некоторых случаях объём воды может быть не менее 200-250мл (стакана).

Нельзя запивать таблетки/капсулы  чаем, кофе, кока-колой, пепси-колой, сладкими соками, газировкой, алкогольными напитками.

Если же в инструкции не указано, когда принимать лекарственный препарат и чем его запивать, то значит, приём разрешён в любое время, но правильнее будет это сделать, запив водой комнатной температуры.

Если таблетку нужно рассасывать, то её нельзя разжёвывать, если указано, что нужно жевать, то таблетку не стоит глотать. Чаще всего нельзя делить таблетку, покрытую оболочкой, и драже, т.к. оболочка защищает лекарство от действия кислой среды желудка и/или защищает желудок от действия препарата.  Если на таблетке нет разделительной полоски, то, скорее всего, её нельзя разламывать.

Нежелательно принимать сразу несколько разных таблеток. Если это необходимо, тогда пейте лекарства с перерывом от 30 минут до 1 часа.

При приёме энтеросорбентов (например, активированный уголь) и любых других таблеток перерыв между их принятием должен быть не меньше 2 часов.  

Необходимо проводить полный курс лечения. Часто люди, почувствовав улучшение, прекращают приём препарата. Это неверно. Но если у вас проявился какой-либо нежелательный (побочный) эффект, то нужно проконсультироваться с врачом о возможности дальнейшего его применения.

Особое внимание необходимо уделять приёму лекарственных препаратов детям, беременным и кормящим женщинам, людям старше 65 лет, водителям, спортсменам.

Для детей сейчас выпускается широкий ассортимент с детскими лекарственными формами и дозировками.

Напомним, что необходимо строго соблюдать правила хранения лекарств (например, в прохладном месте – до 18 градусов, в холодильнике — от 2 до 8 градусов,  некоторые лекарства нельзя замораживать, многие лекарства требуют хранения в темном, сухом месте) и сроки их годности. Условия хранения и срок годности указаны на упаковке лекарственного препарата.

Перед приёмом лекарственного препарата (а лучше до его приобретения) необходимо внимательно изучить инструкцию, прилагаемую  к нему.

Ускорьте тренировку с помощью интервальных тренировок

Ускорьте тренировку с помощью интервальных тренировок

Интервальные тренировки помогут вам получить от тренировки максимальную отдачу.

Персонал клиники Мэйо

Вы готовы встряхнуть вашу тренировку? Вы хотите, чтобы вы могли сжигать больше калорий, не проводя больше времени в тренажерном зале? Рассмотрим аэробную интервальную тренировку, которую иногда называют интервальной тренировкой высокой интенсивности (HIIT). Когда-то интервальные тренировки были прерогативой профессиональных спортсменов, они стали мощным инструментом и для среднего спортсмена.

Что такое интервальная тренировка?

Это не так сложно, как вы думаете. Интервальная тренировка — это просто чередование коротких интервалов (около 30 секунд) интенсивной активности с более длинными интервалами (около 1-2 минут) менее интенсивной активности.

Например, если вы занимаетесь ходьбой и находитесь в хорошей форме, вы можете добавить короткие периоды бега трусцой к своим обычным быстрым прогулкам. Если вы в худой форме, можете чередовать неторопливую ходьбу с периодами более быстрой ходьбы.Например, если вы гуляете на улице, вы можете быстрее проходить между почтовыми ящиками, деревьями или другими достопримечательностями.

Что мне могут дать интервальные тренировки?

Стоит ли включать HIIT в свою программу упражнений?
Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Независимо от того, начинаете ли вы заниматься спортом или занимаетесь спортом в течение многих лет, интервальные тренировки помогут сделать вашу тренировку более увлекательной. Рассмотрим преимущества:

  • Вы будете сжигать больше калорий. Чем активнее вы тренируетесь, тем больше калорий вы сжигаете — даже если вы увеличиваете интенсивность всего на несколько минут за раз.
  • Вы сэкономите время. Многие люди не тренируются, потому что говорят, что у них нет времени. Министерство здравоохранения и социальных служб рекомендует 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю или сочетание умеренной и высокой активности.

    Интервальная тренировка позволяет выполнить эффективную тренировку за меньшее время, чем стандартная тренировка сердечно-сосудистой системы.Например, вы можете завершить тренировку примерно за 15-20 минут или меньше вместо 40 минут.

  • Вы улучшите свои аэробные способности. По мере улучшения вашей сердечно-сосудистой системы вы сможете тренироваться дольше или с большей интенсивностью. Представьте, что вы завершите 60-минутную прогулку за 45 минут — или дополнительные калории, которые вы сожжете, сохраняя темп в течение полных 60 минут.

    Улучшение состояния сердечно-сосудистой системы также может помочь снизить риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления и диабета.

  • Вы не дадите скучать. Повышение интенсивности через короткие интервалы может внести разнообразие в вашу программу упражнений.
  • Специальное оборудование не требуется. Вы можете выполнять интервальную ходьбу, бег, езду на велосипеде или плавание. Или вы можете потренироваться на эллиптическом тренажере, беговой дорожке или велотренажере. Интервальная тренировка также может включать упражнения с собственным весом, такие как прыжки, приседания и выпады.

Принципы интервальных тренировок одинаковы для всех?

Да, но вы можете использовать интервальные тренировки на многих уровнях.Если вы просто хотите разнообразить свой режим упражнений, вы можете определить продолжительность и скорость каждого интервала высокой интенсивности в зависимости от того, как вы себя чувствуете в этот день.

После нескольких минут разминки вы можете увеличить интенсивность на 30 секунд, а затем вернуться в обычный темп. Закончите заминкой. Насколько вы набираете темп, как часто и как долго — решать вам.

Если вы работаете над достижением определенной цели в фитнесе, возможно, вы захотите применить более научный подход. Персональный тренер или другой эксперт может помочь вам рассчитать интенсивность и продолжительность ваших интервалов, которые могут включать модели движений, аналогичные тем, которые вы будете использовать во время занятий спортом или активности.Тренер может рассчитать интервалы на основе таких факторов, как ваша целевая частота пульса и способность вашего сердца и легких доставлять кислород к вашим мышцам (пиковое потребление кислорода).

Есть ли риски у интервальных тренировок?

Интервальная тренировка подходит не всем. Если у вас хроническое заболевание или вы не занимаетесь регулярно, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какой-либо тип интервальных тренировок.

Но он может подойти людям старшего возраста, менее активным или страдающим избыточным весом.Исследования показывают, что интервальные тренировки могут быть безопасными и полезными даже для людей с сердечными заболеваниями и диабетом 2 типа.

Также помните о риске травм, связанных с чрезмерным использованием. Если вы броситесь на интенсивную тренировку до того, как ваше тело будет готово, вы можете повредить мышцы, сухожилия или кости. Интервальные тренировки не обязательно должны включать упражнения с высокой ударной нагрузкой, баллистические или прыжковые движения или тяжелые веса.

Вместо этого начните медленно. Попробуйте сначала сделать один или два интервала повышенной интенсивности во время каждой тренировки.Если вы думаете, что переусердствовали, не торопитесь. По мере того, как ваша выносливость улучшается, поставьте перед собой задачу варьировать темп. Вы можете быть удивлены результатами.

23 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Физическая активность (взрослый). Клиника Майо; 2019.
  2. Batacan RB, et al. Влияние высокоинтенсивных интервальных тренировок на кардиометаболическое здоровье: систематический обзор и метаанализ интервенционных исследований. 2017; DOI: 10.1136 / bjsports-2015-095841.
  3. Cao M и др.Влияние интервальных тренировок высокой интенсивности по сравнению с непрерывными тренировками средней интенсивности на кардиореспираторную пригодность у детей и подростков: метаанализ. 2019; DOI: 10.3390 / ijerph26091533.
  4. Machado AF, et al. Интервальная тренировка высокой интенсивности с использованием упражнений для всего тела: рекомендации по тренировкам и методологический обзор. 2019; DOI: 10.1111 / cpf.12433.
  5. Ито С. Интервальные тренировки высокой интенсивности для пользы для здоровья и лечения сердечных заболеваний: ключ к эффективному протоколу упражнений.2019; DOI: 10.4330 / wjc.v11.i7.171.
  6. ACSM информация по: Интервальная тренировка высокой интенсивности. Американский колледж спортивной медицины. https://www.acsm.org/read-research/resource-library. Доступ 24 февраля 2020 г.
  7. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://health.gov/paguidelines/second-edition. Доступ 24 февраля 2020 г.
  8. Ласковский Э.Р. (заключение эксперта). Клиника Майо. 24 февраля 2020 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. The Mayo Clinic Diet Online
  2. Книга: The Mayo Clinic Diet

.

Что клиницисты должны знать об интервале QT | Кардиология | JAMA

Контекст Из нескольких факторов, влияющих на удлинение интервала QT и torsades de pointes, ошибки в использовании лекарств, которые могут продлить этот интервал заслуживает особого внимания.

Цель Систематическое обобщение имеющихся клинических данных по интервалу QT и предложить улучшенные рекомендации по использованию препаратов, удлиняющих интервал QT.

Источники данных Мы провели поиск в MEDLINE с 1966 по 2002 год для всех англоязычных статьи, связанные с интервалом QT. Дополнительные источники данных включали библиографии статей, указанных в MEDLINE, опрос экспертов и представленные данные на встрече специалистов по синдрому удлиненного интервала QT.

Выбор исследования Мы выбрали для обзора реестры и серии случаев клинических исследований. исходы пациентов с удлиненным интервалом QT и влияние различных методы измерения интервала QT по результатам лечения пациентов.Десять исследований были идентифицированы, из которых 6 были включены в анализ.

Извлечение данных Качество данных определялось публикацией в рецензируемой литературе.

Синтез данных Оптимальное измерение интервала QT проблематично из-за отсутствия стандартизации и отсутствие данных о том, как лучше всего приспособиться к сердцу темп. Надежная информация о правильном применении препаратов, удлиняющих интервал QT. мало. Хотя интервал QT не менее 500 миллисекунд обычно имеет было показано, что коррелирует с более высоким риском пуантах де torsades, есть нет установленного порога, ниже которого считается продление интервала QT без проаритмического риска.Риск пуантах должен быть оценен. у пациентов, которые собираются начать прием препаратов, удлиняющих интервал QT. Несмотря на то что неадекватные клинические исследования не позволяют предсказать абсолютный риск для индивидуального пациенты, ситуации особенно высокого риска могут быть определены на основании клинических данных. переменные. Предлагаем рекомендации по правильному мониторингу интервала QT. у пациентов, получающих препараты, удлиняющие интервал QT.

Заключение Хотя использование препаратов, удлиняющих интервал QT, может предрасполагать к торсадам де пуантах, существует относительный недостаток информации, которая может помочь клиницистам и пациенты принимают оптимальные информированные решения о том, как лучше всего минимизировать риск этого серьезного осложнения.

Интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ) приобрел клиническое значение, в первую очередь потому, что продление этого интервала может предрасполагать к потенциально фатальная желудочковая аритмия, известная как пуанты. Множественные факторы причастны к удлинению интервала QT и torsades de pointes. Среди в связи с этим неправильное использование препаратов, удлиняющих интервал QT, заслуживает особого внимания. внимание. Недавно цизаприд и грепафлоксацин были изъяты из США. рынок лекарств из-за риска удлинения интервала QT и фатальных аритмий. 1 , 2 Необходимость удаления этих агентов из рынок был связан не только с неотъемлемыми свойствами лекарств, но и также к продемонстрированному отказу от санкционированных правительством предупреждений о черном ящике и письма «Уважаемый доктор» для смягчения последствий неправильного назначения врачом. 3

Чтобы снизить риск пуантах де torsades, поставщики медицинских услуг должны понять, что известно об интервале QT. В этой статье мы обращаемся к значение и измерение интервала QT, опишите факторы, влияющие на интервал QT, и оценить баланс риска и пользы от удлинения QT лекарства.Мы также оцениваем шаги, которые были предприняты для улучшения надлежащего управление риском, связанным с использованием удлинения интервала QT лекарства.

Литература для этого обзора систематически определялась поиском MEDLINE для всех англоязычных статей, опубликованных с 1966 по 2002 гг. связанные с интервалом QT (поисковые запросы: синдром длинного QT , смерть , исходы , регистры , серия случаев , интервал QT и измерение ), просмотр библиографий статей, указанных в MEDLINE, опрос экспертов, и рассмотрение данных, представленных на совещании экспертов по синдрому удлиненного интервала QT (LQTS).Мы выбрали для обзора реестры и серии случаев, изучающих клинические исходы пациентов с удлиненным интервалом QT и влияние различных методов измерения интервала QT по результатам лечения пациентов. Было отобрано десять исследований поиском, из которых 6 были включены в анализ. 4 -9 Данные качество определялось публикациями в рецензируемой литературе.

Что такое интервал qt и как его следует измерять?

Интервал QT на поверхностной ЭКГ измеряется от начала комплекс QRS до конца зубца T.Таким образом, это электрокардиографический проявление деполяризации и реполяризации желудочков. Этот электрический деятельность сердца опосредуется через каналы, сложные молекулярные структуры внутри клеточной мембраны миокарда, которые регулируют поток ионов и вне сердечных клеток. Быстрый приток положительно заряженных ионов (натрия и кальций) приводит к нормальной деполяризации миокарда. Когда этот приток превышает отток ионов калия, происходит реполяризация миокарда.Нарушение работы ионных каналов приводит к внутриклеточному избытку положительно заряженные ионы из-за недостаточного оттока ионов калия или избыточного притока ионов натрия. Этот внутриклеточный избыток положительно заряженных ионов распространяется реполяризация желудочков и приводит к удлинению интервала QT. 10

В клинических условиях сейчас широко признано, что типичное измерение интервала QT подвержен значительной вариабельности, которая может затуманивать интерпретация. 11 , 12 Эта изменчивость в результатах измерения интервала QT от биологических факторов, таких как суточный эффекты, различия в вегетативном тонусе, электролитах и ​​лекарствах; технический факторов, включая окружающую среду, обработку записи и получение записи ЭКГ; и вариабельность внутри и между наблюдателями, в результате вариаций морфологии зубца Т, зашумленной базовой линии и наличия U-волн. Вариабельность между наблюдателями также является следствием отсутствия согласия среди экспертов о стандартизации подходов к измерению интервала QT. 11 , 12 Хотя специалисты по интервалу QT утверждают, что вариабельность и погрешность измерения внутри и между наблюдателями выше, если скорректированный интервал QT (QTc) взят из компьютеризированного Алгоритмы ЭКГ, а не результаты тщательных ручных измерений с высоким разрешением, автоматические считывания могут быть полезны для быстрой оценки безопасности пациента. 13 К сожалению, достоверных эмпирических данных нет. чтобы поддержать эту точку зрения. Кроме того, как показало недавнее исследование состояния здоровья практикующих врачей, многие клиницисты просто не знают, как измерить Интервал QT.Тогда как 61% респондентов смогли определить, что такое QT интервал, отображаемый на ЭКГ, правильно его измерили только 36%. 14

Хотя стандартной практикой является измерение интервала QT по от начала комплекса QRS до конца зубца Т, актуальные методы измерения не стандартизированы. Поскольку интервал QT удлиняется при более низкой частоте сердечных сокращений и сокращении при более высокой частоте сердечных сокращений многие формулы имеют было предложено скорректировать эти вариации.Тем не менее, существуют разногласия во мнениях по поводу наиболее полезной коррекции пульса. 15 -18 Один из часто используемых формул является формула Базетта, в которой интервал QT настраивается на частоту сердечных сокращений путем деления ее на квадратный корень из интервала R-R (Рисунок 1, А). Однако эта формула подвергался критике за неточность при высокой частоте сердечных сокращений. 19 Другое формулы — это поправка кубического корня Фридерисии (интервал QT, деленный на кубический корень из интервала R-R) и уравнение линейной регрессии Фрамингема. 16 , 17 С эпидемиологической точки зрения, подход Фрамингема является наиболее надежным, поскольку он основан на эмпирических данные из большой выборки населения, а не на гипотетических рассуждениях. К сожалению, ни одно из этих исправлений не было изучено в сравнении с определить наиболее эффективную формулу для прогнозирования того, какие пациенты находятся в наибольшем риск для пуантах де torsades.

Группа экспертов по LQTS недавно признала отсутствие эмпирических данные для определения наилучшего подхода к измерению интервала QT.Эта группа созван в августе 2000 года для обсуждения текущих знаний о LQTS (см. Благодарность). В результате этой встречи комиссия предложила следующие 4 руководства 13 для измерения интервала QT, основанные на мнении экспертов:

  1. Интервал QT следует измерять вручную, желательно используя один из отведений от конечностей, который лучше всего показывает конец зубца T на ЭКГ в 12 отведениях.

  2. Интервал QT следует измерять с самого начала комплекса QRS до конца зубца Т и составляет в среднем от 3 до 5 ударов.Зубцы U, возможно, соответствующие поздней реполяризации клеток в средний миокард следует включать в измерение, только если они большие достаточно, чтобы слиться с зубцом T.

  3. Интервал QT следует измерять во время пика концентрация в плазме препарата, удлиняющего интервал QT.

  4. Интервал QT следует скорректировать с учетом частоты сердечных сокращений. Поскольку лучший способ корректировки частоты сердечных сокращений не был определен предполагаемым исследований, комиссия не смогла дать окончательных рекомендаций в этом отношении.

Измерение интервала QT особенно сложно, если у пациента находится при фибрилляции предсердий, потому что интервал QT варьируется от удара к удару в зависимости от интервала между последовательными зубцами R. К сожалению, там Нет единого мнения о том, как измерить интервал QT в этих обстоятельствах. Некоторые врачи предлагают использовать те же шаги, что и в вышеупомянутых рекомендациях. но в дальнейшем советуют усреднять измеренный интервал QT по 10 ударам.Другие предпочитают измерять интервалы QT, следующие за самым коротким и длинным R-R интервалов и разделите каждый на квадратный корень из интервала R-R, предшествующего Это. Среднее значение этих интервалов затем будет использоваться как скорректированный интервал QT. (Рисунок 1, Б).

Измерение интервала QT также затруднено при установке широкий комплекс QRS, связанный либо с дефектами желудочковой проводимости, либо с кардиостимуляцией Комплекс QRS. Это в первую очередь из-за отсутствия стандартного метода измерить интервал QT в этой настройке; данные о том, как лучше всего это сделать измерения не существует.Программа Pfizer Tikosyn указывает, что пока QTc не должен превышать 440 миллисекунд (мс) для запуска дофетилида в установка узкого комплекса QRS, QTc должен быть не более 500 мс при нарушении желудочковой проводимости. 20 Это руководство может использоваться с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, до тех пор, пока не станет стандартным метод измерения интервала QT при желудочковой проводимости выявлена ​​аномалия.

Некоторые утверждают, что интервал QT должен измеряться только кардиологами, но это предложение непрактично.В свете количества лекарств которые могут продлить интервал QT, другие врачи, особенно терапевты, семейные врачи и психиатры должны либо узнать, как для измерения интервала QT или разработки систематических подходов к обеспечению точные измерения производятся в нужное время специалистами. Действительно, медсестры, фельдшеры и клинические фармацевты могут важная роль в этом отношении; при правильном обучении вполне вероятно, что они можно положиться для измерения интервала QT.Однако использование нескольких практикующие врачи при измерении интервала QT для принятия клинического решения создание нуждается в проверке в проспективных исследованиях.

Важно понимать, что предложенные методы исправления Интервал QT в первую очередь оценивался на предмет их корреляции с сердцем. темп. Считается, что формула с наилучшей корреляцией с частотой сердечных сокращений быть максимально точным. Было бы очень важно, если бы эти формулы были проверены проспективно, а затем сравнены друг с другом в масштабные проспективные исследования.Таким образом можно было определить, какой из них наиболее сильно коррелирует с повышенным риском нежелательных клинических явлений (особенно смерть). Однако это будет непросто, потому что это может быть сложно. для выявления популяции пациентов с достаточно высокой частотой событий, чтобы обеспечить адекватная статистическая мощность. В отсутствие таких исследований практикующие врачи должны осознавать сохраняющуюся неопределенность в отношении наилучшего способа корректировки Интервал QT.

Факторы, влияющие на интервал qt

Хотя удобно рассматривать удлинение интервала QT как происходящее из-за того, что врожденных или приобретенных аномалий, это явление, вероятно, наиболее часто включает взаимодействие гена и окружающей среды.Чистое врожденное продление характеризующийся пожизненным удлинением интервала QT в окружающей среде, встречается редко, но несет высокий риск внезапной смерти. Сообщалось о нескольких формах врожденного LQTS, и 3 формы ( LQT1 , LQT2 , и LQT3 ) были хорошо охарактеризованы в предыдущих исследования. 21 Было обнаружено, что эти формы имеют отчетливо разные клинические исходы и клинические проявления, в том числе факторы, вызывающие клинические события и особенности ЭКГ. 6 , 22 Для Например, физическая активность имеет тенденцию запускать события в LQT1 , слуховые стимулы в LQT2 и отдых или сон в LQT3 . 7 , 23 , 24 каждый форма также была охарактеризована электрокардиографически определенной структурой зубцов T. 25 Зубец T длительный в LQT1 , маленький и / или с выемкой в ​​ LQT2 и необычно долгое начало в LQT3 . 22 Более важно то, что генотип LQTS, по-видимому, имеет значительное влияние на результат. 4 В исследовании используя большой международный реестр LQTS, было отмечено, что хотя риск сердечных событий был значительно выше среди пациентов с LQT1 и LQT2 , чем с LQT3 , частота летальных сердечных событий была значительно выше. выше в группе LQT3 . 6

При контакте с препаратами, удлиняющими интервал QT, люди без пожизненного Удлинение интервала QT может привести к удлинению интервала QT с или без torsades de pointes. или может вообще не развиться удлинение интервала QT.Даже после корректировки на другие факторы, которые могут продлить интервал QT, некоторые пациенты более вероятны чем другие имеют удлинение интервала QT при данной дозе препарата. Это наблюдение побудили исследователей предположить, что пациенты с приобретенным удлинением QT может иметь генетическую предрасположенность к этому. 8 , 10 , 26 Недавние исследования показывают, что у таких пациентов может быть клинически скрытый ген мутации, которые приводят к явному удлинению интервала QT только при воздействии удлиняющего интервала QT лекарства. 8 , 10 , 26

Важно отметить, что большинство пациентов с задокументированным приобретенные LQTS никогда не испытывали torsades de pointes, и многие пациенты с torsades de pointes имеют нормальный интервал QT незадолго до события. Это оказывается, что множество совпадающих обстоятельств, включая генетическую предрасположенность и удлиненный интервал QT (который может возникать внезапно и временно), требуются для осаждения пуантах де torsades.

Факторы, предрасполагающие к удлинению интервала QT и повышенному риску торсадов де пуанты включают пожилой возраст, женский пол, низкую фракцию выброса левого желудочка, гипертрофия левого желудочка, ишемия, медленное сердцебиение и электролитные нарушения включая гипокалиемию и гипомагниемию. 5 , 27 -34 Определенные препараты также предрасполагают к удлинению интервала QT (затрагивают основные вопросы, связанные с окончанием жизни и для уточнения целей лечения (вставка).Обширный список этих препаратов можно найти на http://www.torsades.org. Что касается антиаритмических препаратов, удлиняющих интервал QT, риск торсадов де пуанты, по-видимому, наиболее высоки в течение первых нескольких дней после начала терапии. 35 -37 По этой причине, врачи должны рассмотреть возможность госпитализации пациентов перед началом такие препараты, практика, наиболее оправданная среди пациентов со структурным сердечным болезнь. За госпитализированными пациентами можно лучше наблюдать по предупреждающим признакам. которые предшествуют пуантам.При тщательном исследовании пациентов с наджелудочковой тахикардии, исследователи сообщили, что 72-часовая госпитализация для начала антиаритмической терапии оказалось рентабельным. 38

Коробчатая секция Ref IDBox. Потенциал некоторых лекарств в отношении удлинения интервала QT На основе опроса экспертов *

ОЧЕНЬ ВЕРОЯТНО

Антиаритмические средства
Амиодарон
Дизопирамид
Дофетилид
Ибутилид
Прокаинамид
Хинидин
Соталол

Нейролептики
Тиоридазин

ВЕРОЯТНО

Нейролептики
Пимозид
Зипразидон

ВОЗМОЖНО У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА

Противоинфекционные средства
Кларитромицин
Эритромицин
Гатифлоксацин
Пентамидин
Спарфлоксацин

Нейролептики
Хлорпромазин
Галоперидол
Оланзапин
Рисперидон

Антидепрессанты
Амитриптилин
Дезипрамин
Имипрамин
Сертралин
Венлафаксин

Прочие
Дроперидол

НЕВЕРОЯТНО

Противомикробные препараты
Флуконазол
Левофлоксацин
Триметоприм-сульфаметоксазол

Антидепрессанты
Флуоксетин
Пароксетин

Препараты от мигрени
Суматриптан
Золмитриптан

Прочие
Метадон

ОЧЕНЬ НЕВЕРОЯТНО

Противомикробные препараты
Азитромицин
Ципрофлоксацин
Клиндамицин

Прочие
Исрадипин
Никардипин

НЕИЗВЕСТНО

Нейролептики
Мезоридазин
Кветиапин

Антидепрессанты
Доксепин

Другое
Хлорохин
Домперидон
Фелбамат
Фоскарнет
Фосфенитоин
Индапамид
Моэксиприл / гидрохлоротиазид
Октреотид
Ондансетрон
Хинин
Тамрол
Такрол

* «Очень вероятно» означает, что более 50% респондентов заявили, что они всегда проверял электрокардиограмму (ЭКГ) перед началом приема этого лекарства; «вероятно», 40% -49% респондентов заявили, что они всегда будут проверять ЭКГ, когда начало приема этого лекарства; «возможно у пациентов из группы высокого риска» более 40% респондентов заявили, что всегда будут проверять ЭКГ у пациентов из группы высокого риска; «невероятно», 40% -49% респондентов заявили, что никогда не будут проверять ЭКГ. при запуске этого лекарства; «очень маловероятно», более 50% респондентов заявили, что никогда не будут проверять ЭКГ при приеме этого лекарства; и «неизвестно» ответы на опрос не подходили ни к одной из других категорий.

Некоторые некардиальные препараты могут вызывать пуантах. напрямую блокируя калиевые токи или взаимодействуя с другими лекарствами (Таблица 1). Эти взаимодействия может быть чисто фармакодинамическим (оба препарата блокируют выходящие калиевые токи), чисто фармакокинетический (один препарат препятствует клиренсу другого), или смешанного фармакодинамического и фармакокинетического происхождения. Пример чисто фармакодинамическое взаимодействие — это взаимодействие хинидина и соталола — оба блокируют выходящие калиевые токи.Взаимодействие цизаприда и кетоконазола представляет собой пример чисто фармакокинетического взаимодействия. Кетоконазол ингибирует изофермент цитохрома P-450 3A4, который метаболизирует цизаприд, и это ингибирование приводит к повышению уровня цизаприда, что может увеличить интервал QT. продление и привести к пуантам де torsades. Пример смешанного взаимодействия это эритромицин и цизаприд. Оба препарата не только блокируют калий. тока, но эритромицин также ингибирует цитохром P-450 3A4.

Оценка баланса риска и пользы от продления интервалов

При использовании препаратов, удлиняющих интервал QT, врачи должны: убедиться, что потенциальные преимущества клинически важны, а риски сведены к минимуму. В частности, они должны определить, является ли вероятная выгода обосновывает потенциальный риск и должно делать это в свете излеченного состояния, конкретные обстоятельства пациента и другие доступные терапевтические параметры.Например, лечение, увеличивающее интервал QT, является подходящим. выбор, если он имеет доказанное благотворное влияние на выживание. Однако большинство не доказано, что эти лекарства улучшают выживаемость. Еще один сильный Причина использования такого лекарства в том, что оно значительно улучшит симптомы и заболеваемость по сравнению с другими вариантами лечения. В связи с этим лекарства которые обычно вызывают значительное удлинение интервала QT, следует использовать только в том случае, если нет других лекарства имеют сопоставимый положительный эффект при лечении того же состояния, если известно, что они превосходят другие доступные лекарства или потенциально превосходят их, или если другие лекарства несут другие более серьезные риски.

Преимущества антиаритмической терапии, например, наиболее очевидны, когда это приводит к немедленному прекращению устойчивой желудочковой аритмии. При применении антиаритмической терапии пациентам с симптомами хронического аритмии, риск может перевесить пользу, потому что немногие исследования показали значительный эффект от антиаритмической терапии в этой ситуации. 43 Риски особенно сбивают с толку при применении антиаритмических средств. лекарства, которые ухудшают выживаемость. 44 -46

Риск пуантах де torsades должен быть оценен для пациентов, которые собираетесь начать прием препаратов, удлиняющих интервал QT. Хотя неадекватный клинические исследования не позволяют прогнозировать абсолютный риск для отдельных пациентов, Ситуации особо высокого риска могут быть определены на основе клинических переменных. Эта оценка требует знания свойств препарата, в том числе пути его введения. элиминации и лекарственных взаимодействий, знакомство с факторами, которые предрасполагают torsades de pointes и базовое измерение интервала QT.Например, соталол и дофетилид выводятся почками; таким образом, важно контролировать функция почек у пациентов, начинающих принимать эти лекарства, и уменьшить доза при нарушении функции почек. Чтобы избежать риска torsades de pointes, врачи должны знать, что дофетилид значительно взаимодействует с часто используемые препараты, такие как верапамил и триметоприм-сульфаметоксазол.

Среди факторов, которые могут предрасполагать к torsades de pointes, гипокалиемия. и гипомагниемия особенно серьезны и поддаются лечению.Врачи следует контролировать уровень калия и магния у пациентов, которые начинают антиаритмические препараты. Лекарства, удлиняющие интервал QT, и дополнять их по мере необходимости, особенно у пациентов прием других лекарств, которые могут вызвать гипокалиемию или гипомагниемию.

Измерение исходного интервала QT также может иметь решающее значение. при оценке риска возникновения пуантах де torsades у конкретного пациента. Тем не мение, со многими лекарствами, которые могут вызвать удлинение интервала QT, риск торсадов де пуанты настолько низки, что большинство экспертов не рассматривают измерение интервала QT, чтобы быть рентабельным.Для некоторых из этих препаратов интервал QT необходимо измерить в тысячах пациентов, чтобы идентифицировать 1 человека с риском значительное удлинение интервала QT. Стоимость такой практики, на наш взгляд, превышает выгоды. Согласно опросу, проведенному экспертами LQTS, большинство всегда проверить ЭКГ до и после начала приема антиаритмических препаратов, одна треть до половины всегда проверяли ЭКГ до и после начала приема нейролептика препарата, и менее одной трети всегда проверяли бы ЭКГ до и после начала противоинфекционное средство или антидепрессант (вставка).По результатам этого опроса, предлагаем следующие рекомендации по правильному мониторингу QT интервал у пациентов, получающих препараты, удлиняющие интервал QT. Во-первых, ЭКГ должна регулярно проверяться до и после начала приема антиаритмических средств, которые может увеличивать интервал QT (таблица 1). Если у пациента исходно удлиненный QTc (> 450 мс у мужчин и> 460 мсек. у женщин при отсутствии дефектов межжелудочковой проводимости) важно стараться избегать приема всех препаратов, удлиняющих интервал QT. 47 Хотя это не абсолютное противопоказание к назначению препаратов, удлиняющих интервал QT, перед началом приема таких препаратов следует запросить мнение экспертов. Если пациент уже принимает антиаритмическое средство с этим потенциалом и еще необходимо добавить препарат, важно знать, может ли новый препарат также удлиняет интервал QT (коробка) или может взаимодействовать с антиаритмическими препаратами (Таблица 1). Если одно из этих событий есть возможность, следует рассмотреть альтернативный агент.Если нет альтернативы имеется в наличии и необходимо добавление препарата, следует провести ЭКГ. для контроля интервала QT до и после начала приема нового препарата. Действительно, одновременное назначение препаратов, удлиняющих интервал QT, часто встречается в амбулаторных условиях. параметр; однако клинические последствия такой практики неизвестны. 48

Во-вторых, ЭКГ следует проверять до и после начала приема препарата, если этот препарат был признан экспертами LQTS очень вероятным, вероятный или возможный потенциал для удлинения интервала QT (Коробка).Если препарат был признан экспертами LQTS маловероятным или очень маловероятным. возможность вызвать удлинение интервала QT, проверка ЭКГ до и после начала препарат, особенно у пациентов с низким риском, может не понадобиться (Коробка).

Несмотря на эти рекомендации, остается неопределенность относительно конкретных взаимосвязь между степенью удлинения интервала QT и риском угрозы жизни аритмии с каждым препаратом в отдельности. Обычно интервал QT не менее 500 мс. было показано, что коррелирует с более высоким риском пуантах де torsades, но нет установленного порога, ниже которого удлинение интервала QT не установлено. считается свободным от проаритмического риска. 9 , 49 Таким образом, врачи остаются в большой неуверенности относительно того, когда прекратить удлинение интервала QT. медикамент. Респонденты, участвовавшие в опросе LQTS, чаще прекращали удлинение интервала QT. лекарства для QT 520 мс, чем для QT 500 мс. Однако следует Следует подчеркнуть, что нет четкого консенсуса относительно степени лекарственного Удлинение интервала QT, которое требует отмены препарата.

Несмотря на клиническую важность интервала QT, окончательная информация по клинической эпидемиологии интервала QT и его удлинению медикаментами на удивление не хватает.В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между интервал QT и исходы для пациентов. Даже для часто используемых антиаритмических такие препараты, как соталол и амиодарон, эта связь не была адекватно исследовал. Недавно выпущенный на рынок состав дофетилид — единственный препарат от о которых такая взаимосвязь широко исследовалась и сообщалась. 20 , 50 Было продемонстрировано, что линейная существует взаимосвязь между концентрацией дофетилида в плазме и среднее изменение от исходного уровня QTc.Также было показано, что отношения существует между дозой и концентрацией дофетилида и его эффективностью как а также риск torsades de pointes, связанный с его использованием. 20 А прямая корреляция между частотой пуантах де торсад и увеличением по сравнению с исходным уровнем QTc также был доказан для дофетилида. 20 Знание этих отношений должны позволить проницательному клиницисту сделать полуколичественный решение об использовании и дозировке дофетилида путем взвешивания рисков и предлагаемые преимущества предотвращения повторной фибрилляции или трепетания предсердий.Точно так же подробные рекомендации по дозированию и мониторингу являются частью продукта. маркировка двух последних одобренных антиаритмических средств, дофетилида и соталол. Маркировка лекарств, которые могут продлить интервал QT. interval содержит предупреждения об их влиянии на интервал QT, которые клиницисты, назначающие эти препараты, должны знать об этом.

Было показано, что некоторые антипсихотические препараты удлиняют интервал QT. 51 , 52 Недавние клинические эпидемиологические исследования. исследование продемонстрировало прямую зависимость между дозой пожилых антипсихотические препараты и риск внезапной смерти, но интервал QT был не измеряли в этом исследовании, чтобы изучить его корреляцию с внезапной смертью. 53 Совсем недавно популяционное исследование подтвердило что антипсихотические препараты, которые, как известно, вызывают большее удлинение интервала QT, чем другие антипсихотические препараты были связаны с более высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. 54 Следует отметить, что нет единого мнения относительно относительной вероятности torsades de pointes среди пациентов, получавших различные антипсихотические препараты. лекарств, а также нет проспективных исследований, определяющих абсолютный риск аритмии. Этот недостаток данных оставляет практикующего врача в беде относительно терапевтических средств: необходимость антипсихотической терапии нельзя игнорировать, а пациенты с самые тяжелые психозы могут нуждаться в самых высоких дозах лекарств.Эти же пациенты также подвергаются более высокому риску несоблюдения предписанных терапий (в том числе пропуск и прием чрезмерного количества необходимых терапий) и развитию других состояний, таких как истощение электролитов или гиперактивность симпатической нервной системы, это может предрасполагать к torsades de pointes.

Кроме того, нет данных о том, как и когда контролировать интервал QT. при применении различных антипсихотических препаратов. Пока не будет получено больше данных, Вставка должна содержать некоторые рекомендации по этому поводу.Следует отметить, что из-за беспокойства подняли вопрос о риске удлинения интервала QT при приеме зипразидона, было начато исследование который случайным образом назначит более 15 000 пациентов с шизофренией к зипразидону и оланзапину. Основная конечная точка этого исследования — наличие всех причин. смертность (Brian Strom, MD, неопубликованные данные, 2002).

Хинолоновые антибиотики также представляют собой сложную дилемму. Они используются на широкий спектр распространенных инфекций без проверки ЭКГ, обычно подход согласованы с вышеупомянутыми экспертами LQTS (вставка).Тем не менее, единичные эпизоды torsades de pointes сообщалось в сочетании с хинолонами, 55 , и есть доказательства того, что хинолоны обычно Совместно с другими препаратами, удлиняющими интервал QT. 48 Потому что огромной неуверенности в отношении эффектов одновременного использования удлинителя интервала QT лекарств, в настоящее время не рекомендуется никаких профилактических подходов, кроме попыток Избегайте приема хинолонов у пациентов, принимающих другие препараты, удлиняющие интервал QT, или с другими факторы риска.

Управление рисками, связанными с приемом лекарств, удлиняющих интервал qt

До сих пор мы обсуждали роль практикующих врачей в управление риском приема препаратов, удлиняющих интервал QT, при лечении пациенты. Однако сфера управления рисками выходит за рамки здравоохранения. практикующих и включает регулирующие органы, фармацевтические компании и следователей.Например, регуляторы осознали потенциал несердечно-сосудистых заболеваний. препараты для удлинения интервала QT и потенциально опасные для жизни аритмии. Таким образом, нормативные документы по разработке лекарственных средств советуют, что все новые препараты должны быть оценены на предмет возможного воздействия на реполяризацию сердца. 56

Рекомендации в этом отношении до недавнего времени были отрывочными. Еда США и Международная конференция Управления лекарственных средств (FDA) по гармонизации (ICH) Руководство S7A включало только общее упоминание о сердечно-сосудистых исследованиях. новых препаратов, что привело к отсутствию стандартизации доклинических и клинических сердечно-сосудистые препараты. 57 Например, не было указано, должно ли тестирование на наркотики исследовать эффект препарат на QTc или нескорректированном интервале QT. На этикетке дофетилида указано: на QTc (с использованием формулы Базетта), тогда как этикетка для соталола использует нескорректированный интервал QT.

В феврале 2002 г. было предложено руководство ICHS7B, и хотя оно еще не доработан, дает более конкретные указания по сердечной безопасности тестирование новых препаратов. 56 ICHS7B определяет что новые препараты должны быть протестированы в трех доклинических исследованиях: человеческий эфир-а-гоу-гоу. анализ генных каналов для проверки блокады канала IKr, потенциала действия анализ продолжительности (APD), в котором используются собачьи волокна Пуркинье для проверки значительных Продление APD и ЭКГ грызунов in vivo с подробным описанием методы испытаний. В руководстве также говорится, что если показан исследуемый препарат в доклинических исследованиях, чтобы вызвать некоторую блокаду канала IKr или пролонгацию APD, его потенциальные клинические риски должны быть тщательно оценены разработанные клинические испытания.Эти исследования должны иметь адекватный размер выборки и следует обеспечить частую запись ЭКГ.

Хотя в предварительном руководстве ICHS7B отсутствуют данные о стандартах клинической оценки, есть надежда, что окончательная версия предоставит конкретные информация о стандартах клинической оценки соединений с и без опасные сигналы QT в доклинических испытаниях. Как известно, многие компании проверяют соединения и прекращают прием тех, в отношении которых поднят флаг на доклиническом уровне.Потенциальное преимущество такого подхода очевидно: побуждает остановить разработку препарата до сложных клинических проявлений стать проблемой. Однако в список препаратов, удлиняющих интервал QT, входит несколько которые приносят существенную пользу для здоровья, и было бы жаль, если бы лекарства с потенциалом очень положительного общего воздействия были преждевременно отброшены в разработке.

ICHS7B — одна из многих инициатив, недавно разработанных для улучшения кардиологическая безопасность новых препаратов.В ноябре 2001 года FDA объявило, что с осени 2002 года спонсоры должны предоставлять необработанные данные ЭКГ в цифровом формате. с аннотациями, позволяющими FDA независимо оценивать сердечную безопасность профиль новых препаратов. 58 FDA также работает совместно с Министерством здравоохранения Канады разработать руководство по оценке удлинения интервала QT. во время клинических испытаний. 47 Окончательное руководство все еще находится на рассмотрении. Благодаря этим инициативам регулирующие органы надеются стандартизировать доклинические и клинические исследования сердечно-сосудистой системы всех лекарств, что является важным приложить усилия для управления рисками, связанными с приемом препаратов, удлиняющих интервал QT.Однако не менее важно четкое распространение этих рекомендаций. и четкая маркировка препаратов с потенциалом удлинения интервала QT, в частности, как они относятся к взаимодействиям, которые могут увеличить продолжительность.

В этой статье мы представляем обновление текущих знаний о Интервал QT и предлагаемые способы улучшения управления рисками удлинения QT лекарства. По мере накопления большего количества знаний об этой важной теме важно, чтобы эти знания распространялись своевременно и в стиль, понятный клиницистам.Пожалуй, самое удивительное вывод нашего обзора — относительная скудность информации, которая может помочь врачи и пациенты принимают информированные решения о препаратах, которые могут продлить интервал QT.

3.Smalley W, Shatin D, Wysowski DK. и другие. Противопоказанное использование цизаприда: влияние Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулирующее действие. JAMA. 2000; 284: 3036-3039.Google Scholar4.Moss AJ, Zareba W, Kaufman ES. и другие.Повышенный риск аритмических событий при синдроме удлиненного интервала QT с мутациями в области пор калиевого канала человеческого гена, связанного с эфиром-а-го-го. Тираж. 2002; 105: 794-799. Google Scholar 5. Локати Э. Х., Зареба В., Мосс А. Дж. и другие. Возрастные и половые различия клинических проявлений у пациентов с врожденным синдромом log QT: данные международного реестра LQTS. Тираж. 1998; 97: 2237-2244.Google Scholar 6. Zareba W, Moss AJ, Schwartz PJ. и другие.Влияние генотипа на клиническое течение синдрома удлиненного интервала QT. N Engl J Med. 1998; 339: 960-965.Google Scholar 7. Шварц П.Дж., Приори С.Г., Спаццолини К. и другие. Генотип-фенотипическая корреляция при синдроме удлиненного интервала QT: геноспецифическая триггеры опасных для жизни аритмий. Тираж. 2001; 103: 89-95.Google Scholar8.Priori SG, Napolitano C, Schwartz PJ. Низкая пенетрантность при синдроме удлиненного интервала QT: клиническое влияние. Тираж. 1999; 99: 529-533.Google Scholar 9.Мосс А.Дж., Шварц П.Дж., Крэмптон Р.С. и другие. Синдром удлиненного интервала QT: проспективное продольное исследование 328 семей. Тираж. 1991; 84: 1136-1144.Google Scholar 10. Вискин С. Синдромы удлиненного интервала QT и torsade de pointes. Ланцет. 1999; 354: 1625-1633. Google Scholar, 11. Морганрот Дж., Брозович Ф. В., Макдональд Дж. Т., Якобс Р. А.. Вариабельность измерения QT у здоровых мужчин, с последствиями для выбора аномального значения QT для прогнозирования токсичности лекарственного средства и проаритмии. Am J Cardiol. 1991; 67: 774-776. Google Scholar, 12. Молнар Дж., Чжан Ф., Вайс Дж., Элерт Ф.А., Розенталь Дж. Э. Суточный характер интервала QTc: как долго он продлен? возможное отношение к циркадным триггерам сердечно-сосудистых событий. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 76-83.Google Scholar 13. Андерсон М.Э., Аль-Хатиб С.М., Роден Д.М., Калифф Р.М. Реполяризация сердца: текущие знания, критические пробелы и новые подходы разработке лекарств и ведению пациентов. Am Heart J. 2002; 144: 769-781.Google Scholar14.Аллен ЛаПойнт, Аль-Хатиб С.М., Крамер Дж. М., Баттл Дж., Калифф Р.М. Недостаток знаний об интервале QT, который может повлиять на безопасность пациентов [аннотация]. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 125A. 15. Funck-Brentano C, Jaillon P. Интервал QT с коррекцией частоты: методы и ограничения. Am J Cardiol. 1993; 72: 17B-22B.Google Scholar 16. Гнаткова К., Малик М. «Оптимальные» формулы для коррекции сердечного ритма интервала QT. Pacing Clin Electrophysiol. 1999; 22: 1683-1687.Google Scholar17.Aytemir K, Maarouf N, Gallagher MM, Yap YG, Waktare JE, Malik M. Сравнение формул для коррекции сердечного ритма интервала QT в электрокардиограммы с упражнениями. Pacing Clin Electrophysiol. 1999; 22: 1397-1401.Google Scholar 18. Малик М. Проблемы коррекции сердечного ритма при оценке лекарственно-индуцированного интервала QT. продление интервала. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001; 12: 411-420. Google Scholar, 19. Милне Дж. Р., Уорд Д. Е., Спуррелл Р. А., Камм А. Дж. Интервал QT с желудочковой стимуляцией: влияние частоты и упражнений. Pacing Clin Electrophysiol. 1982; 5: 352-358. Google Scholar, 20.

Монография по продукту дофетилида и подтверждение образования. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Март 2000 г.

21. Цзян К.Э., Роден Д.М. Синдромы удлиненного интервала QT: генетические основы и клинические последствия. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 1-12. Google Scholar, 22, Мосс А.Дж., Зареба В., Бенхорин Дж. и другие. Паттерны зубца T на ЭКГ при генетически различных формах наследственного синдром удлиненного интервала QT. Тираж. 1995; 92: 2929-2934.Google Scholar23.Wilde AA, Jongbloed RJ, Doevendans PA. и другие. Слуховые стимулы как триггер аритмических событий позволяют дифференцировать связанные с HERG (LQTS2) от пациентов, связанных с KVLQT1 (LQTS1). J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 327-332.Google Scholar, 24, Шварц П.Дж., Приори С.Г., Локати Э. и другие. Пациенты с синдромом удлиненного интервала QT с мутациями генов SCN5A и HERG имеют дифференциальную реакцию на блокаду каналов Na + и на повышение в частоте сердечных сокращений: значение для генной терапии. Тираж. 1995; 92: 3381-3386.Google Scholar 25. Чжан Л., Тимоти К.В., Винсент Г.М. и другие. Спектр паттернов ST-T и параметры реполяризации у врожденных Синдром удлиненного QT: по данным ЭКГ выявляются генотипы. Тираж. 2000; 102: 2849-2855.Google Scholar 26 Донгер К., Данжой И., Бертет М. и другие. С-концевая миссенс-мутация KVLQT1 вызывает формальный синдром длинного QT. Тираж. 1997; 96: 2778-2781.Google Scholar 27. Рирдон М., Малик М. Изменение интервала QT с возрастом у явно здорового пожилого населения. Clin Cardiol. 1996; 19: 949-952.Google Scholar 28. Anve S. Удлинение интервала QT при остром инфаркте миокарда. Eur Heart J. 1985; 6 (приложение D): 85-95.Google Scholar 29.Rebeiz AG, Al-Khatib SM. Случай тяжелого удлинения интервала QT, вызванного ишемией. Clin Cardiol. 2001; 24: 750.Google Scholar 30. Хан ИА. Клинические и терапевтические аспекты врожденного и приобретенного удлиненного интервала QT синдром. Am J Med. 2002; 112: 58-66. Google Scholar. 31. Кей Г.Н., Пламб В.Дж., Арчиниегас Д.Г., Хенторн Р.В., Уолдо А.Л.Torsade de pointes: длинная-короткая инициирующая последовательность и другие клинические Особенности: наблюдение у 32 больных. J Am Coll Cardiol. 1983; 2: 806-817.Google Scholar32.Roden DM. Риски и преимущества антиаритмической терапии. N Engl J Med. 1994; 331: 785-791.Google Scholar 33.Roden DM. Механизмы и лечение проаритмий. Am J Cardiol. 1998; 82: 49I-57I. Google Scholar 34.Makkar RR, Fromm BS, Steinmen RT, Meissner MD, Lehmann MH. Женский пол как фактор риска torsades de pointes, связанных с сердечно-сосудистые препараты. JAMA. 1993; 270: 2590-2597.Google Scholar, 35. Майзель У.Х., Кунц К.М., Реймольд С.К. и другие. Риск начала антиаритмической лекарственной терапии при фибрилляции предсердий у пациентов, поступивших в университетскую больницу. Ann Intern Med. 1997; 127: 281-284.Google Scholar, 36. Chung MK, Schweikert RA, Wilkoff BL. и другие. Госпитализация для начала антиаритмической терапии с соталол при предсердной аритмии требуется? результативность стационарного мониторинга и прогнозирование риска серьезных осложнений аритмии. J Am Coll Cardiol. 1998; 32: 169-176.Google Scholar 37. Torp-Pedersen C, Moller M, Bloch-Thomsen PE. и другие. Дофетилид у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и левожелудочковым дисфункция. N Engl J Med. 1999; 341: 857-865.Google Scholar 38. Саймонс Г.Р., Эйзенштейн Е.Л., Шоу Л.Дж., Марк Д.Б., Притчетт Е.Л. Экономическая эффективность начала антиаритмической терапии в стационаре при наджелудочковой тахикардии. Am J Cardiol. 1997; 80: 1551-1557. Google Scholar, 39. Клиническая фармакология [база данных онлайн].Тампа, штат Флорида: Gold Standard Multimedia Inc; 2002. Доступно по адресу: http://cp.gsm.com. По состоянию на 17 сентября 2002 г. 40. Рекомендации USPDI для пациента. МИКРОМЕДЭКС [база данных онлайн]. Стэмфорд, Коннектикут: Thomson Corp. Healthcare Series Vol 114. Срок действия: Декабрь 2002 г. Доступно по адресу: http://www.micromedex.com. Доступ 2 апреля 2003 г. 41.

Tatro DS. Факты о взаимодействии с наркотиками . Сент-Луис, Миссури: факты и сравнения; 2002.

42.

Hansten PD, Horn JR. Анализ лекарственного взаимодействия Ханстена и Хорна и Менеджмент .Сент-Луис, Миссури: факты и сравнения; 2002.

43. Pacific A, Hohnloser SH, Williams JH. и другие. Профилактика шока имплантируемого дефибриллятора путем лечения соталолом. N Engl J Med. 1999; 340: 1855-1862.Google Scholar 44.Morganroth J, Goin J. Смертность, связанная с хинидином, при краткосрочном и среднесрочном лечении желудочковые аритмии: метаанализ. Тираж. , 1991; 84: 1977-1983. Google Scholar, 45. Коплен С.Е., Антман Е.М., Берлин Дж. А., Хьюитт П., Чалмерс Т.С. Эффективность и безопасность терапии хинидином для поддержания синусового ритма после кардиоверсии: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Тираж. 1990; 82: 1106-1116. Google Scholar, 46. Вальдо А.Л., Камм А.Дж., де Руйтер Х. и другие. Влияние d-соталола на смертность пациентов с левым желудочком дисфункция после недавнего и отдаленного инфаркта миокарда. Ланцет. 1996; 348: 7-12. Google Scholar. 48. Куртис Л.Х., Остбай Т., Сендерский В. и другие. Назначение препаратов, удлиняющих интервал QT, в большой национальной амбулатории. численность населения. Am J Med. 2003; 114: 135-141.Google Scholar 49.Bednar MM, Harrigan EP, Anziano RJ, Camm AJ, Ruskin JN.Интервал QT. Prog Cardiovasc Dis. 2001; 43: 1-45.Google Scholar 50. Демолис Дж. Л., Фанк-Брентано С., Роперс Дж., Гаданфар М., Николс Д. Д., Джайон П. Влияние дофетилида на продолжительность и дисперсию интервала QT при различных частота сердечных сокращений во время упражнений у человека. Тираж. 1996; 94: 1592-1599.Google Scholar 51.Reilly JG, Ayis SA, Ferrier IN, Jones SJ, Thomas SH. Нарушения интервала QTc и психотропная лекарственная терапия в психиатрической практике. пациенты. Ланцет. 2000; 355: 1048-1052.Google Scholar52.Glassman AH, Bigger JT. Антипсихотические препараты: удлиненный интервал QTc, пуанты с торсадой и внезапная смерть. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1774-1782.Google Scholar 53. Ray WA, Meredith S, Thapa PB, Meador KG, Hall K, Murray KT. Нейролептики и риск внезапной сердечной смерти. Arch Gen Psychiatry. 2001; 58: 1161-1167. Google Scholar, 54. Хеннесси С., Билкер В. Б., Кнаусс Дж. С. и другие. Остановка сердца и желудочковые аритмии у пациентов, принимающих нейролептики препараты: когортное исследование с использованием административных данных. BMJ. 2002; 325: 1070-1074.Google Scholar 55. Андерсон М.Э., Мазур А., Ян Т., Роден Д.М. Свойства антагонистов калиевого тока и проаритмические последствия хинолоновых антибиотиков. J Pharmacol Exp Ther. 2001; 296: 806-810.Google Scholar 56.

Исследования фармакологии безопасности ICHS7B для оценки потенциала для отсроченной реполяризации желудочков (удлинения интервала QT) у человека Фармацевтика. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2002.

57.

ICHS7A Фармакологические исследования безопасности фармацевтических препаратов для человека. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2001.

NEDARC — доверительные интервалы

Помните, что ваши результаты и статистика варьируются.

Когда вы вычисляете статистику на основе данных вашей выборки, как вы узнаете, действительно ли статистика отражает вашу популяцию? Даже если вы выбрали случайную выборку, ваша выборка не будет полностью отражать ваше население.Каждый образец, который вы берете, даст вам другой результат.

Давайте посмотрим на пример:

Предположим, вы хотите сравнить средний возраст пациентов с внутривенной инфузией и без нее на догоспитальном этапе. Вы просматриваете поездки машины скорой помощи за последние две недели и вычисляете средний возраст 10,4 года для тех, кто пользуется внутривенным введением, и 8,5 года для тех, кто не пользуется внутривенным введением. Разница между двумя средними значениями составляет 1,9 года. Из этого можно сделать вывод, что те, кто получал капельницу, были в среднем старше.

Внезапно стало непонятно, есть ли существенная разница в возрасте между этими двумя группами. Теперь предположим, что вы собираете те же данные в течение следующих шести недель. На этот раз средний возраст людей с внутривенным введением составляет 9,2 года, а средний возраст людей без внутривенного вливания — 8,9 года с разницей в 0,3 года. Внезапно становится неясным, есть ли существенная разница в возрасте между этими двумя группами. Почему разные образцы дали разные результаты? Один образец более правильный, чем другой?

Помните, что ваши результаты и статистика варьируются.Чем больше индивидуальных вариаций вы видите в своем результате, тем меньше вы доверяете своей статистике. Кроме того, чем меньше размер вашей выборки, тем менее комфортно вы можете утверждать, что вычисляемая вами статистика репрезентативна для вашей совокупности.

Предоставление диапазона значений

Доверительный интервал предоставляет диапазон значений, которые будут отражать истинное значение генеральной совокупности в определенный процент времени. Вы определяете уровень достоверности, но обычно он устанавливается на 90%, 95% или 99%.Доверительные интервалы используют изменчивость ваших данных для оценки точности или точности вашей оценочной статистики. Вы можете использовать доверительные интервалы для описания одной группы или для сравнения двух групп. Мы не будем здесь рассматривать статистические уравнения для доверительного интервала, но обсудим несколько примеров.

Пример
  • Средняя частота пульса = 101 уд / мин; Стандартное отклонение = 50; N = 200
  • 95% доверительный интервал = (94, 108)
    Мы на 95% уверены, что истинная частота пульса для нашей популяции составляет от 94 до 108.
    Погрешность = (108 — 94) / 2 = ± 7 уд / мин

Доверительный интервал в приведенном выше примере можно описать от 94 до 108 ударов в минуту (ударов в минуту) или 101 ударов в минуту ± 7 ударов в минуту. Здесь цифра 7 — это ваша погрешность. Для доверительных интервалов около среднего допустимая погрешность составляет лишь половину общей ширины доверительного интервала.

Размер и изменчивость выборки

Точность вашей статистики зависит от размера и изменчивости вашей выборки.Больший размер выборки или меньшая вариабельность приведут к более узкому доверительному интервалу с меньшей погрешностью. Меньший размер выборки или более высокая вариабельность приведут к более широкому доверительному интервалу с большей погрешностью. Уровень достоверности также влияет на ширину интервала. Если вы хотите более высокого уровня уверенности, этот интервал не будет таким уж коротким. Идеально подходит узкий интервал с достоверностью 95% или выше.

Примеры:
  • Среднее время сцены = 5.5. мин; Стандартное отклонение = 3 минуты; N = 10 прогонов
  • 95% доверительный интервал = (3,6, 7,4)
    Погрешность = ± 1,9 минуты
  • Среднее время сцены = 5,5 минут; Стандартное отклонение = 3 минуты; N = 1000 прогонов
  • 95% доверительный интервал = (5,4, 5,6)
    Погрешность = ± 0,1 минуты
  • Среднее время сцены = 5,5 минут; Стандартное отклонение = 15 минут; N = 1000 прогонов
  • 95% доверительный интервал = (4.6, 6.4)
    Предел погрешности = ± 0.9 минут

Твитнуть

изм. 05 августа 2019 г.

Каков оптимальный интервал между последовательными измерениями артериального давления в домашних условиях с помощью автоматического осциллометрического прибора?

J Гипертензия. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010, 19 сентября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2941726

NIHMSID: NIHMS233354

Kazuo Eguchi

a Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университет Джичи, Медицинский университет Джичи Точиги, Япония

Суджит Курувилла

b Центр поведенческого сердечно-сосудистого здоровья, Медицинский центр Колумбийского университета, Медицинский колледж Колумбийского университета, Нью-Йорк

Gbenga Ogedegbe

b Центр поведенческого сердечно-сосудистого здоровья Колумбийского университета Медицинский колледж Колумбийского университета, Нью-Йорк

Уильям Герин

b Центр поведенческого сердечно-сосудистого здоровья, Медицинский центр Колумбийского университета, Медицинский колледж Колумбийского университета, Нью-Йорк

Джозеф Э.Schwartz

c Департамент психиатрии и поведенческих наук, Университет Стоуни-Брук, Стони-Брук, Нью-Йорк, США

Томас Г. Пикеринг

b Центр поведенческого сердечно-сосудистого здоровья, Медицинский центр Колумбийского университета, Медицинский колледж Колумбийского университета , Нью-Йорк

a Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский факультет, Медицинский университет Дзичи, Точиги, Япония

b Центр поведенческого сердечно-сосудистого здоровья, Медицинский центр Колумбийского университета, Медицинский колледж Колумбийского университета, Нью-Йорк

c Кафедра психиатрии и поведенческих наук, Университет Стоуни-Брук, Стоуни-Брук, Нью-Йорк, США

Переписка с Кадзуо Эгути, доктором медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский факультет, Медицинский университет Дзичи, Точиги, Япония, тел .: +81 285 58 7344; факс: +81 285 44 5317; пиджей[email protected]Финальная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в J Hypertens. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Цели

Уточнение, дает ли более короткий интервал между тремя последовательными измерениями домашнего артериального давления (АД) (10 с против 1 мин), взятыми два раза в день, лучшее прогнозирование среднего 24-часового АД и лучшее согласие пациента .

Дизайн

Мы включили 56 пациентов из клиники гипертонии (средний возраст: 60 ± 14 лет; 54% пациенток).Исследование состояло из трех посещений клиники с двумя 4-недельными периодами самоконтроля АД между ними и 24-часовым амбулаторным мониторингом АД во время второго визита. Используя кроссовер с рандомизированным порядком, осциллометрическое устройство HBP (HEM-5001) можно было запрограммировать на получение трех последовательных измерений с интервалом 10 с или 1 мин, каждое из которых выполнялось в течение 4 недель. Пациентов просили измерить три показателя АД утром и вечером. Все показания сохранялись в памяти мониторов.

Результаты

Анализы проводились с использованием второго – третьего показаний HBP. Среднее систолическое АД / диастолическое АД для 10-секундных и 1-минутных интервалов в домашних условиях составило 136,1 ± 15,8 / 77,5 ± 9,5 и 133,2 ± 15,5 / 76,9 ± 9,3 мм рт. Ст. ( P = 0,001 / 0,19 для различий систолического АД. и диастолическое АД) соответственно. Показания 1-минутного АД были значительно ближе к среднему амбулаторному АД бодрствования (131 ± 14/79 ± 10 мм рт. Ст.), Чем показания 10-секундного интервала. Не было существенной разницы в соблюдении пациентами режима приема адекватного количества измерений в разные временные интервалы.

Заключение

1-минутный интервал между показаниями АД дал более близкое согласие со средним дневным АД, чем 10-секундный интервал.

Ключевые слова: амбулаторный мониторинг АД, домашнее АД, интервал измерения, многократные измерения АД

Введение

Домашнее измерение артериального давления (АД) все чаще используется в клинической практике. Ряд исследований и обзоров [1] продемонстрировали, что домашнее АД превосходит клиническое АД по воспроизводимости [2–4], для прогнозирования поражения органов-мишеней [5–7] и будущих сердечно-сосудистых событий в общей популяции [8,9] , пациенты с гипертонической болезнью [10] и пациенты с заболеванием почек [11].В международных рекомендациях АД по использованию домашнего АД [12–14] указано, что при проведении серии измерений следует снимать как минимум два измерения с интервалом не менее 1 мин, и среднее значение этих показаний должно быть равным. используется для представления артериального давления пациента.

Большинство доступных в настоящее время домашних мониторов снимают только одно показание при срабатывании устройства, но мониторы последнего поколения автоматически снимают несколько показаний через фиксированные интервалы. Однако это займет больше времени, чем однократное чтение, что повышает вероятность того, что соблюдение процедуры будет меньше.Хотя рекомендуется интервал между измерениями в 1 минуту, есть некоторые свидетельства того, что интервал менее 15 с может быть таким же точным, как и обычный 1-минутный интервал [15,16]. Однако эти исследования были выполнены в клинических условиях обученным научным персоналом. В качестве альтернативы существует вероятность того, что выполнение нескольких измерений АД с более короткими интервалами будет менее точным из-за гиперемии плеча [17], которая была исследована во время измерений, выполненных методом Короткова, и это может быть источником рекомендации для подождите не менее 1 мин между измерениями.Кроме того, было замечено, что имеет место постепенное падение АД с множественными показаниями, степень которого варьируется в зависимости от интервала между последовательными показаниями. В настоящее время не проводились исследования, сравнивающие осуществимость и точность коротких временных интервалов с более традиционным 1-минутным интервалом для показаний, снятых осциллометрическими домашними мониторами. Мы провели это исследование, чтобы проверить гипотезу о том, что повторные осциллометрические измерения АД в домашних условиях с использованием 10-секундных интервалов столь же точны, как и измерения с использованием обычных 1-минутных интервалов; комплаентность пациента лучше при использовании 10-секундных интервалов.

Методы

Пациенты были набраны из клиники гипертонии Пресвитерианской больницы Нью-Йорка Колумбийского университета. Критериями включения были диагноз известной или предполагаемой артериальной гипертензии и, в случае лечения, получение стабильной дозы лекарства в течение как минимум 1 месяца без плана по изменению лечения в течение следующих 2 месяцев. Сорок два из 56 пациентов принимали гипотензивные препараты. Пациенты с серьезными аритмиями или с окружностью руки более 40 см были исключены.При первом посещении оценивались следующие переменные: возраст, пол, раса, индекс массы тела, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и подвижность. Была измерена окружность руки и выбран соответствующий размер манжеты [12].

Измерения АД в клинике

АД в клинике измеряли на исходном уровне и при посещениях на 4-й и 8-й неделях. Пациенты сидели спокойно, поддерживая спину, не скрещивая ноги, и обе руки поддерживались на уровне сердца в течение 5 минут до проведения измерений.Клиническое АД измерялось врачом путем аускультации (три показания) с использованием ртутного сфигмоманометра и автоматического монитора АД [Omron HEM-5001 (Киото, Япония), домашнего монитора, используемого в исследовании] с тремя показаниями с интервалами в 1 мин. дает в общей сложности шесть клинических показаний при каждом посещении. Последовательность измерения АД в клинике назначалась случайным образом при каждом посещении. Таким образом, каждый из двух типов клинических измерений АД, используемых в описанном ниже анализе, был основан на среднем значении девяти измерений (три в трех случаях в течение 8-недельного периода), полученных в строго стандартизованных условиях.

Измерение АД в домашних условиях

Монитор HBP, использованный в этом исследовании, представлял собой устройство Omron HEM-5001, которое можно настроить на автоматическое снятие трех показаний с интервалами 10 с или 1 мин. Хотя это устройство не проходило формальных проверочных испытаний, оно использует тот же алгоритм, что и HEM-737, который прошел протокол проверки Ассоциации по развитию медицинского оборудования (AAMI) [18]. Пациентам дали монитор HBP и проинструктировали его использовать. Им было предложено измерить домашнее АД после 5-минутного отдыха.Исследователи заранее установили, что в течение начального 4-недельного периода домашнего мониторинга на основе случайного распределения исследователи производили три измерения с интервалом в 10 с или 1 минуту. Интервал в 1 минуту (или 10 с) был между концом первого чтения и началом следующего чтения. Их попросили измерять утреннее и вечернее АД не менее 4 дней в неделю в течение 8 недель. Результаты измерений (дата, время, АД и частота пульса) автоматически сохранялись в памяти монитора. Пациентов просили посетить кабинет исследователя на 4-й и 8-й неделе и принести монитор, после чего данные загружались в компьютер.Во время посещения 4-й недели интервал домашнего монитора был изменен научным персоналом с 1 минуты на 10 с (группа h2) или с 10 с на 1 минуту (группа h3).

Амбулаторное измерение АД

Амбулаторное измерение АД (АД) в течение 24 часов проводилось во время второго визита. Пациентов просили вести дневник, в который записывалось время отхода ко сну, пробуждения, приема пищи и других событий. Мониторинг АД проводили с помощью прибора Spacelabs

  • (SpaceLabs Medical, Inc., Редмонд, Вашингтон, США).Артериальное давление измеряли каждые 15 минут с 07:00 до 23:00 и каждые 30 минут в течение ночи. Пациентов просили отправить устройство и дневник обратно в кабинет исследователя после завершения мониторинга АД. Среднее значение АД в состоянии бодрствования и сна рассчитывалось на основе дневников пациентов. Это исследование было одобрено Наблюдательным советом Колумбийского университета, и от всех участников было получено письменное информированное согласие.

    Статистический анализ

    Мы использовали среднее значение первого – второго, второго – третьего и первого – третьего показаний для анализа домашних АД.Показания АД, помеченные как «утро» и «вечер», использовались как утренние и вечерние показания, но измерения АД, сделанные в другое время, были исключены из анализа. Средние значения и различия между домашними показаниями АД, снятыми с 10-секундными и 1-минутными интервалами, сравнивали с помощью парных тестов t . Утренние и вечерние показания АД были объединены, когда сравнивались 10-секундные и 1-минутные интервалы и когда домашнее АД сравнивалось с клиническими показателями АД или АД. Связи между домашним АД, клиническим АД и АД сравнивались с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC) для согласования [19].Для всех анализов использовался двусторонний уровень значимости P менее 0,05. Предварительная обработка данных HBP и ABP проводилась в SAS 9.1 (SAS Institute, Research Triangle, Северная Каролина, США). Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS, 13,0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    Результаты

    Первоначально для исследования были включены 57 пациентов, которые последовательно наблюдались в клинике гипертонии. Поскольку один пациент выбыл из исследования во время второго визита, 56 пациентов выполнили протокол исследования.Как показано на фиг.3, средний возраст пациентов составлял 60 лет, две трети были белыми, а 75% получали антигипертензивную терапию. Уровень офисного АД, измеренный с помощью HEM-5001 (131 ± 15/76 ± 9 мм рт. Ст.), Был аналогичен АД в бодрствующем состоянии (131 ± 14/79 ± 10 мм рт. как на 10, так и на 1-минутные интервалы) было выше, чем АД в офисе и в состоянии бодрствования. Среднее значение всех трех последовательных измерений (с первого по третье) для утренних и вечерних оценок составило 136/78 мм рт. Ст., Среднее значение первого и второго показаний было 137/78 мм рт. / 77 мм рт. Ст., Когда они были рассчитаны как среднее значение обоих интервалов измерения.показывает различия между тремя последовательными значениями домашнего систолического АД утром, отдельно для данных, оцениваемых с 10-секундными и 1-минутными интервалами. В обоих интервалах отбора проб вторые показания были значительно ниже, чем первые показания, а третьи показания были значительно ниже, чем первое и второе показания. Аналогичные тенденции наблюдались для утреннего диастолического АД (ДАД) и вечернего систолического АД (САД) / ДАД.

    Изменения утреннего АД по времени измерения и сравнение домашнего систолического АД утром по трем последовательным показаниям, полученным через 10 с.1-минутные интервалы. * P <0,001 по сравнению с первыми показаниями, P <0,001 по сравнению со вторыми показаниями.

    Таблица 1

    Переменные Среднее или процентное значение
    Количество пациентов 56
    Возраст (лет) 60,0 ± 14,4 Пол [число] 908 мужчин] 26 (46,4%)
    Белая раса (%) 34 (60.7%)
    Индекс массы тела (кг / м 2 ) 26,6 ± 6,4
    Диагностированная гипертензия (%) 51 (91,1%)
    История гипертонии (лет) 8,3 ± 9,1
    На антигипертензивной терапии (%) 42 (75%)
    Сахарный диабет II типа (%) 3 (5,4%)
    История сердечно-сосудистых заболеваний a ( %) 8 (14.3%)
    Пациенты с большой манжетой у взрослых (%) 8 (14,3%)

    Графики Бланда – Альтмана для средних значений АД в бодрствующем состоянии и домашнего АД показали, что разница между АД в бодрствующем и домашнем состоянии / ДАД было одинаково распределено по диапазону АД как для 10-секундных, так и для 1-минутных интервалов и было менее 20 мм рт.ст. для всех участников, кроме одного (данные не показаны).

    показывает средний домашний уровень АД, разницу между домашним АД и амбулаторным бодрствующим АД, а также разницу между первым и вторым или вторым и третьим показаниями.Все данные представляют собой комбинированные измерения АД утром и вечером. Как показано, средние САД, измеренные с 10-секундными интервалами, были постоянно выше, чем измеренные с 1-минутными интервалами. Значения показаний, усредненных от первого до второго, были значительно выше, чем усредненные от второго до третьего (). Достоверных различий в уровнях ДАД между 10-секундными и 1-минутными интервалами не было. показывает сравнение между показаниями АД и домашним АД. Среднее домашнее АД, измеренное с 10-секундными и 1-минутными интервалами, было стабильно выше, чем САД в бодрствовании, но не было значительных различий между средними домашними значениями АД, полученными с интервалом в 1 минуту, и САД в состоянии бодрствования.Эти различия между САД в домашних условиях и САД в бодрствующем состоянии были значительно выше в 10-секундных интервалах. Внутриклассовые корреляции согласия между 10-секундными и 1-минутными интервалами домашнего АД и САД в состоянии бодрствования составили 0,712 / 0,725 для САД и 0,693 / 0,673 для ДАД, когда каждый раз использовались два показания домашнего АД. показывает сравнение первого и второго и второго и третьего показаний, снятых с интервалами 10 с и 1 мин для домашних АД. Различия между первым и вторым показаниями были значительно больше в 1-минутных интервалах, чем в 10-секундных.Различия между вторым и третьим показаниями были значительно больше, когда интервал между ними составлял 10 секунд, чем когда он составлял 1 минуту, как для систолического, так и для диастолического АД.

    Таблица 2

    Сравнение домашних значений АД, снятых с интервалами 10 с и 1 мин

    интервалы 10 с 1-минутные интервалы P
    ( а) Средние домашние уровни АД
    Первое – третье САД (мм рт. ст.) 137.0 ± 15,6 134,7 ± 15,4 0,005
    Первый – третий ДАД (мм рт. 15,5 †† 135,6 ± 15,4 †† 0,005
    Первое – второе ДАД (мм рт.
    Второе – третье САД (мм рт. Ст.) 136.1 ± 15,8 133,2 ± 15,5 0,001
    Второе – третье ДАД (мм рт. ДАД
    Первое – третье САД (мм рт. Ст.) 6,0 ± 10,4 *** 3,7 ± 10,7 * 0,005
    1–3 ДАД (мм рт. -1,9 ± 7,6 0.15
    Первое – второе САД (мм рт. 7,7 -1,8 ± 7,6 0,07
    Второе – третье САД (мм рт. -1,6 ± 7,7 -2.2 ± 7,8 0,19
    (в) Различия между первым и вторым или вторым и третьим показаниями
    Первое минус второе САД 1,4 ± 2,5 (4) 3,7 ± 3,2 (16) < 0,001
    Первый минус второй ДАД 0,7 ± 1,8 (0) 0,7 ± 1,7 (1) 0,99
    Второй минус третий ДАД 2,3 ± 1,5 (3) 1,2 ± 1,4 ( 1) <0,001
    Вторая минус третья ДАД 0.7 ± 0,9 (0) 0,2 ± 0,9 (0) 0,002

    Автоматическое измерение клинического АД

    Кроме того, мы сравнили клинические измерения HEM-5001 и ртутного сфигмоманометра. Средний уровень АД составил 129 ± 15/77 ± 10 мм рт. Ст. При измерении ртутным сфигмоманометром и 131 ± 15/76 ± 9 мм рт. Ст. Для HEM-5001. Межклассовая корреляция согласия между показаниями ртути и HEM-5001 составила 0,953 для САД и 0,906 для ДАД, когда каждый раз снимали три показания.

    Комплаентность пациента

    Комплаентность измерялась как количество каждой серии домашних измерений АД, снятых за неделю. Количество раз в неделю, когда три измерения проводились утром, составляло 5,2 ± 1,2 дня для показаний, снятых с 10-секундными интервалами, и 5,3 ± 1,4 дня для 1-минутных интервалов ( P = 0,91). В вечерних показаниях АД различий не было. Таким образом, разница в соответствии между двумя интервалами измерения была незначительной (и не статистически значимой).

    Обсуждение

    Это исследование показало, что показания АД в 10-секундном интервале многократных домашних измерений АД были выше, чем показания, полученные с использованием обычного 1-минутного интервала. 1-минутный интервал из трех измерений, как правило, дает лучшую оценку среднего дневного уровня АД, и, следовательно, 1-минутный интервал лучше подходит для клинического использования. Это первое исследование, в котором проверяется правомерность использования очень коротких интервалов времени между измерениями АД в домашних условиях.

    Об обоснованности использования очень коротких интервалов между осциллометрическими измерениями АД в клинике сообщили две группы.Yarows et al. [15] сообщил, что 15-секундный интервал между измерениями АД был таким же точным, как и 1-минутный интервал у нормотензивных добровольцев. Koehler et al. [16] показал, что множественные АД, измеренные в течение периода 10–15 с, были аналогичны тем, которые были измерены с интервалом в 1 минуту с использованием сфигмоманометра и автоматических устройств (которые не были названы валидированными). Наши результаты согласуются с этими отчетами, но предыдущие исследования проводились только в клинических условиях, поскольку домашние мониторы с заранее установленными интервалами измерения не были доступны.Напротив, с появлением новых технологий мы смогли изучить результаты использования двух различных стандартизированных интервалов измерения для показаний, снятых дома. Мы использовали АД в бодрствующем состоянии в качестве меры сравнения, а также сравнили домашние показания с показаниями, снятыми в клинике в стандартных условиях, используя как показания ртутного сфигмоманометра, так и показания автоматических устройств. Основной вывод исследования заключался в том, что, хотя внутриклассовые корреляции согласия для 10-секундных и 1-минутных интервалов АД в домашних условиях были схожими, средние уровни САД, взятые с 10-секундными интервалами, были значительно выше, чем САД, взятые в 1 -минутные интервалы, а среднее домашнее АД с 1-минутными интервалами было ближе к дневному АД.Поскольку измерения АД с 10-секундными и 1-минутными интервалами проводились у одних и тех же пациентов, начальный уровень АД был аналогичным, а размер руки, размер манжеты и время сдувания были точно такими же для двух условий измерения. Поэтому мы не думаем, что эти факторы повлияли на разницу между измерениями 10-секундного и 1-минутного интервалов.

    Разница между первым и вторым показаниями была больше для 1-минутных интервалов, чем для 10-секундных интервалов, и, наоборот, разница между вторым и третьим показаниями была больше для 10-секундных интервалов, чем для 1-минутных интервалов. интервалы.Недавние домашние руководства по АД заявили, что для клинической практики следует использовать среднее значение первого и второго показаний [13,14], но измерение среднего САД при втором и третьем показаниях может лучше всего предсказать САД в бодрствующем состоянии [20]. Следует отметить, что устройство, которое мы использовали, характеризовалось относительно быстрым накачиванием и дефляцией, и наши результаты не обязательно применимы ко всем другим устройствам. До сих пор мало исследовалось, как долго должны быть интервалы между измерениями [15,16].В руководствах по артериальной гипертензии эмпирически рекомендуется подождать 1 или 2 минуты для следующего измерения, которое использовалось для метода Короткова [12]. Брук [21] сообщил, что точность измерений АД в бодрствующем состоянии, как определено их соглашениями с АД в бодрствующем состоянии, одинакова независимо от существенных вариаций в графиках мониторинга АД, хотя вопрос интервала измерения не обсуждался. Многие пациенты в настоящем исследовании могли начать измерения сразу после некоторых занятий, не отдыхая несколько минут.Следовательно, их АД стабилизировалось через несколько минут после начала измерений. А именно, второе и третье показания 1-минутного интервала могли быть измерены в более стабильных условиях, чем второе и третье показания 10-секундных интервалов, в течение которых АД все еще снижалось. Для обеспечения спокойного отдыха пациентов в клинической практике лучшим выбором будет три последовательных измерения с 1-минутными интервалами. Наши результаты позволяют сделать вывод, что интервал измерения 1 мин предпочтительнее 10-секундного интервала измерения АД в домашних условиях.

    Точность HEM-5001

    При офисной процедуре измерения АД мы сравнили HEM-5001 с ртутным сфигмоманометром. Средний офисный уровень АД, измеренный HEM-5001, был очень похож на офисный уровень АД, измеренный ртутным манометром. Внутриклассовые корреляции согласия в показаниях HEM-5001 и ртути были превосходными как для SBP, так и для DBP. Это не официальное валидационное исследование, но HEM-5001 кажется таким же точным, как ртутный сфигмоманометр.

    Обоснование принятия 1-минутного интервала между измерениями

    В рекомендациях по измерению АД Американской кардиологической ассоциации [12] без ссылок было описано следующее утверждение: «три измерения следует проводить последовательно, разделенные не менее 1 мин. .Первое обычно является самым высоким, и в качестве показания артериального давления следует использовать среднее значение ». Обоснование использования интервалов в 1 минуту между несколькими измерениями кажется произвольным. Традиционно считалось, что венозный застой или гиперемия влияют на результаты измерения АД при использовании метода Короткова, но в недавних отчетах очень короткие промежутки времени между измерениями не давали значений, отличных от обычных интервалов, когда использовались осциллометрические устройства [15,16] . Ишемия в руке, удаленной от манжеты для измерения, может снизить зарегистрированное АД на 5–15 мм рт. Ст., Если ишемия поддерживается на уровне 20 мм рт. с [22].Поскольку правильная техника заключается в накачивании манжеты на 20 мм рт. Ст. Выше САД и использовании скорости сдувания 2 мм рт. BP.

    Соответствие

    Показатель соответствия неожиданно не отличался статистически между 10-секундными и 1-минутными интервалами измерения АД. Мы попросили пациентов измерять свое АД как можно чаще и не реже 4 дней в неделю. Поскольку пациенты в этом исследовании были из клиники гипертонии, которая обычно рекомендует пациентам измерять домашнее АД, большинство из них привыкли часто снимать показания.Однако, если бы мы набирали пациентов, которые никогда не измеряли домашнее АД, могла бы быть разница в соблюдении режима между 10-секундными и 1-минутными интервалами, особенно по утрам, когда время часто наиболее актуально. Для решения этой проблемы может потребоваться дополнительное исследование.

    Ограничения исследования

    В этом исследовании среднее АД в дневное время (131/79 мм рт. Ст.) Было равно офисному АД (131/76 мм рт. Ст.) И домашнему АД (135/77 мм рт. показания) оказался выше офисного БП.Причина более низкого уровня офисного АД, чем домашнего, заключалась в том, что офисное АД измерялось в стандартных условиях в соответствии с международными рекомендациями после как минимум 5-минутного отдыха; Измеряется ассистентом-исследователем (но врачом в Японии), а не врачом, и несколько измерений (более 6 измерений) были выполнены за один раз после посещения врача. Уровни АД в нормальном диапазоне были еще одной причиной относительно более низкого уровня офисного АД, как сообщалось в предыдущих исследованиях, которые показали, что офисное АД было таким же или ниже, чем АД вне офиса, когда оно было в нормотензивном диапазоне [ 23–26].Использование большой манжеты для взрослых ( N = 8) может быть другим ограничением этого исследования, потому что время надувания и выпуска воздуха отличается от времени манжеты обычного размера.

    Заключение

    Хотя и 10-секундные, и 1-минутные интервалы между тремя последовательными домашними измерениями АД, взятыми как утром, так и вечером, показали хорошую корреляцию со средним дневным АД, полученным при амбулаторном мониторинге, и никакой разницы в соблюдении пациентом режима показаний, 1-минутные интервалы давали средние домашние уровни АД, которые были ближе к дневному АД и поэтому были бы рекомендованы как оптимальные.

    Благодарности

    Исследование было частично поддержано грантами NHLBI PO1 HL 47540 и R24 HL76857 и Omron Healthcare.

    Сокращения

    AAMI
    Ассоциация по развитию медицинских инструментов
    ABP
    Амбулаторный BP
    ABPM
    амбулаторный мониторинг BP
    DBP
    HBP
    домашний IC
    HBP
    диастолическое давление
    коэффициент внутриклассовой корреляции
    SBP
    систолическое артериальное давление

    Литература

    1.Пикеринг Специальная группа Американского общества гипертонии. Рекомендации по применению домашнего (самостоятельного) и амбулаторного мониторинга артериального давления. Am J Hypertens. 1996; 9: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джеймс Дж. Д., Пикеринг Т. Г., Йи Л. С., Харшфилд Г. А., Рива С., Лара Дж. Х. Воспроизводимость средних значений давления в амбулаторных условиях, на дому и в клинике. Гипертония. 1988; 11: 545–549. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сакума М., Имаи Ю., Нагаи К., Ватанабе Н., Сакума Х., Минами Н. и др. Воспроизводимость домашних измерений артериального давления в течение 1 года.Am J Hypertens. 1997. 10 (7 Pt 1): 798–803. [PubMed] [Google Scholar] 4. Stergiou GS, Baibas NM, Gantzarou AP, Skeva II, Kalkana CB, Roussias LG и др. Воспроизводимость домашнего, амбулаторного и клинического артериального давления: значение для дизайна испытаний для оценки эффективности антигипертензивных препаратов. Am J Hypertens. 2002; 15: 101–104. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mulè G, Caimi G, Cottone S, Nardi E, Andronico G, Piazza G и др. Значение домашнего артериального давления как предиктора поражения органов-мишеней при легкой артериальной гипертензии.J Cardiovasc Риск. 2002; 9: 123–129. [PubMed] [Google Scholar] 6. Куспиди С., Мичев И., Мани С., Салерно М., Валерио С., Фуси В. и др. Гипертрофия левого желудочка у пролеченных пациентов с гипертонией с хорошим контролем артериального давления вне клиники, но плохим контролем артериального давления в клинике. J Hypertens. 2003. 21: 1575–1581. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тачибана Р., Табара Й., Кондо И., Мики Т., Кохара К. Домашнее артериальное давление является лучшим предиктором атеросклероза сонных артерий, чем офисное артериальное давление у субъектов, проживающих в сообществе.Hypertens Res. 2004. 27: 633–639. [PubMed] [Google Scholar] 8. Окубо Т., Имаи Ю., Цудзи И., Нагаи К., Като Дж., Кикучи Н. и др. Измерение артериального давления в домашних условиях имеет более высокую прогностическую силу в отношении смертности, чем скрининговое измерение артериального давления: популяционное наблюдение в Охасаме, Япония. J Hypertens. 1998; 16: 971–975. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Grassi G, Sega R. Долгосрочный риск смерти, связанный с выборочным и комбинированным повышением артериального давления в офисе, дома и в амбулаторных условиях.Гипертония. 2006; 47: 846–853. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B и др. Сердечно-сосудистый прогноз «замаскированной гипертензии», обнаруживаемый при самостоятельном измерении артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией. ДЖАМА. 2004; 291: 1342–1349. [PubMed] [Google Scholar] 11. Агарвал Р., Андерсен М.Дж. Запись артериального давления в клинике и за ее пределами, а также сердечно-сосудистых событий при хронической болезни почек. Am J Nephrol. 2006; 26: 503–510. [PubMed] [Google Scholar] 12.Пикеринг Т.Г., Холл Дж. Э., Аппель Л. Дж., Фолкнер Б. Е., Грейвс Дж., Хилл М. Н. и др. Рекомендации по измерению артериального давления у человека и экспериментальных животных. Часть 1: измерение артериального давления у людей — заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Тираж. 2005; 111: 697–716. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пикеринг Т.Г., Миллер Н.Х., Угедегбе Г., Кракофф Л.Р., Артиниан Н.Т., Гофф Д. и др.Призыв к действию в отношении использования и возмещения расходов на домашний мониторинг артериального давления: резюме: совместное научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского общества гипертонии и Профилактической ассоциации медсестер по сердечно-сосудистой системе. Гипертония. 2008; 52: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, et al. Рекомендации Европейского общества гипертонии по мониторингу артериального давления в домашних условиях: итоговый отчет Второй международной консенсусной конференции по мониторингу артериального давления в домашних условиях.J Hypertens. 2008. 26: 1505–1526. [PubMed] [Google Scholar] 15. Яровс С.А., Патель К., Брук Р. Быстрое осциллометрическое измерение артериального давления по сравнению с обычным осциллометрическим измерением. Монит кровавого пресса. 2001. 6: 145–147. [PubMed] [Google Scholar] 16. Koehler NR, Poli de Figueiredo CE, Mendes-Ribeiro AC. Временной интервал между парами измерений артериального давления: имеет ли значение? Am J Hypertens. 2004. 17: 194–196. [PubMed] [Google Scholar] 17. Rabbany SY, Drzewiecki GM, Noordergraaf A. Влияние периферических сосудов на аускультативное измерение артериального давления.J Clin Monit. 1993; 9: 9–17. [PubMed] [Google Scholar] 18. Анвар Я.А., Джакко С., МакКейб Э.Д., Тендлер Б.Э., Уайт ВБ. Оценка эффективности устройства Omron HEM-737 IntelliSense для использования у взрослых в соответствии с рекомендациями Ассоциации по развитию медицинского оборудования. Монит кровавого пресса. 1998; 3: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Shrout FE, Fleiss JL. Внутриклассовые корреляции: использование при оценке надежности оценщика. Psychol Bull. 1979; 86: 420–428. [PubMed] [Google Scholar] 20.Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, Lenders JW, Thien T., van Montfrans GA, et al. Оптимальная схема самостоятельного измерения артериального давления по данным амбулаторных записей артериального давления. J Hypertens. 2006; 24: 1541–1548. [PubMed] [Google Scholar] 21. Брук Р.Д. Артериальное давление в домашних условиях: точность не зависит от графиков мониторинга. Am J Hypertens. 2000. 13: 625–631. [PubMed] [Google Scholar] 22. Rabbany SY, Drzewiecki G, Melbin J, Noordergraaf A. Влияние периферического сопротивления на звук Короткова: эксперименты.19-е ежегодное собрание AAMI; 1984. [Google Scholar] 23. Пикеринг Т.Г., Харшфилд Г.А., Кляйнерт HD, Бланк С., Лараг Дж. Х. Артериальное давление во время нормальной повседневной деятельности, сна и физических упражнений. Сравнение значений у здоровых и гипертоников. ДЖАМА. 1982; 247: 992–996. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джеймс Дж. Д., Пикеринг Т. Г., Йи Л. С., Харшфилд Г. А., Рива С., Лара Дж. Х. Воспроизводимость средних значений давления в амбулаторных условиях, на дому и в клинике. Гипертония. 1988. 11 (6 Pt 1): 545–549. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кьельдсен С.Е., Хеднер Т., Джеймерсон К., Юлиус С., Хейли В.Е., Забалгойтия М. и др.Исследование оптимального лечения гипертонии (HOT): домашнее артериальное давление у пациентов с гипертонией. Гипертония. 1998. 31: 1014–1020. [PubMed] [Google Scholar] 26. Stergiou GS, Thomopoulou GC, Skeva II, Mountokalakis TD. Нормализация артериального давления в домашних условиях: исследование Didima. Am J Hypertens. 2000. 13 (6 Pt 1): 678–685. [PubMed] [Google Scholar]

    Каким должен быть идеальный интервал между двумя дозами Ковишилда?

    Графики вакцинации всегда основываются на научных данных.Тем не менее, при определении графика иммунизации также принимаются во внимание операционные причины.

    Вакцина Oxford-AstraZeneca или вакцина AZD1222 (в Индии, Ковишилд) никогда не была вне новостей. Изначально планировалось, что это будет разовая доза, но в итоге она превратилась в двухдозовую вакцину.

    В клинических испытаниях предполагалось ввести две инъекции с перерывом в четыре недели. Однако участники получали вакцины с переменными интервалами от четырех до 12 недель.

    Когда были проанализированы данные клинических испытаний из Соединенного Королевства, Южной Африки и Бразилии, эффективность вакцины составила 55 процентов, если две дозы вводились с интервалом менее шести недель, и около 80 процентов, если вводились с 12-недельным интервалом. зазор.

    Однако, когда в марте 2021 года стали доступны результаты клинических испытаний фазы 3 клинических испытаний вакцины Oxford-AstraZeneca в Соединенных Штатах Америки, эффективность с четырехнедельным интервалом составила 76 процентов.

    Общий вывод экспертов по вакцинам состоит в том, что чем больше промежуток, тем выше эффективность вакцины. Соединенное Королевство решило ввести 12-недельный перерыв для двух прививок вакцины. Многие страны, такие как Канада, Испания, Таиланд и Бангладеш, придерживались (и продолжают следовать для определенных групп) либо 12-недельного интервала, либо даже более длительного.

    Как изменился интервал доз в Индии

    Индия лицензировала вакцину 3 января 2021 года.Однако для двух прививок был принят интервал в четыре-шесть недель. Это было сделано, поскольку промежуточное исследование на Ковишилде в Индии проводилось с четырехнедельным интервалом.

    Судя по всему, эксплуатационные расходы также были учтены.

    Другая вакцина, представленная в рамках кампании вакцинации COVID-19 в Индии, Коваксин, также имела интервал от четырех до шести недель. Следовательно, соблюдение этого интервала дозирования позволит избежать путаницы и обеспечить простоту эксплуатации.

    Несколько недель спустя данные исследования вакцины Oxford-AstraZeneca были опубликованы в рецензируемом журнале, в котором был сделан вывод о том, что более длительный разрыв работает лучше.Во вторую неделю марта группа экспертов Всемирной организации здравоохранения также рекомендовала интервал от 4 до 12 недель для этой вакцины. Индия продлила интервал между дозами до шести-восьми недель 23 марта 2021 года.

    После

    апреля 2021 года в Индии возникла нехватка вакцин, которая еще больше усугубилась с открытием учений для возрастной группы от 18 до 44 лет. Это произошло вместе с дополнительными научными доказательствами того, что более длительный промежуток работает лучше. Большая часть всплеска в Великобритании была решена путем следования этому графику из двух прививок с интервалом в 12 недель.

    Национальная техническая консультативная группа по иммунизации (NTAGI) в Индии рекомендовала увеличить промежуток между двумя прививками Ковишилда до 12–16 недель. Страна находилась в центре свирепой второй волны, и одним из ключевых соображений было введение хотя бы одной дозы как можно большему количеству людей.

    Почему фиксированные интервалы доз для других вакцин?

    Oxford-AstraZeneca / Covishield / AZD1222 — это вакцина с вирусным вектором. Это первая вакцина для человека, разработанная на этой платформе (Sputnik и Novavax также находятся на одной платформе).В этом методе часть генетической последовательности антигенной части SARS-CoV-2 (часть, которая активирует иммунную систему, не вызывая заболевания) вставляется в нереплицируемый аденовирус шимпанзе (который служит вектором).

    Как только такая вакцина вводится человеку, аденовирус проникает в клетки, размножается и создает копии антигенной части SARS-CoV-2. В человеческих телах создается больше копий антигенной части, чтобы вызвать иммунный ответ, который, как полагают, обеспечивает защиту с помощью однократной дозы, хотя и на более низком уровне и в течение ограниченного периода времени.

    Это сильно отличается от инактивированных или убитых вакцин, таких как Коваксин, где нет такой репликации антигенного материала в организме человека. Таким образом, первая доза Коваксина просто активизирует иммунную систему, а для того, чтобы получить какие-либо преимущества, вторую инъекцию следует вводить своевременно, в течение 4-6 недель, чтобы укрепить иммунную систему.

    Однако данные Oxford-AstraZeneca показывают, что разовая доза может обеспечить некоторую защиту в течение некоторого времени.

    Что теперь изменилось?

    Индия изменила интервал между дозами Ковишилда с 12 до 16 недель 13 мая 2021 г.Через несколько дней после этого исследование Public Health England показало, что однократная доза вакцины Oxford-AstraZeneca имеет 33-процентную эффективность против симптоматического заболевания, а не 65-85 процентов, как предполагалось ранее.

    После этого Великобритания сократила разрыв для людей старше 50 лет до восьми недель с 12. Однако рекомендуемый промежуток в 12 недель сохранялся для людей моложе 50 лет.

    В начале июня исследования, проведенные в Индии, отметили, что вторая волна пандемии была вызвана новым вариантом, позже названным Дельта (B.1.617.2). Этот вариант считается на 50-70 процентов более передаемым по сравнению с вариантом Alpha, потенциально может вызвать прорывную инфекцию (люди, прошедшие предварительную вакцинацию, могут заразиться) и ускользнуть от иммунитета (люди с иммунитетом из-за предшествующей естественной инфекции также могут получить инфекцию) .

    Служба общественного здравоохранения Англии сообщила, что вариант Дельта может вызвать более серьезное заболевание (о чем еще не сообщалось в Индии).

    В нескольких исследованиях нейтрализующих антител против различных вакцин (Pfizer-BioNTech, Covaxin и Covishield) также сообщалось, что вариант Delta приводит к трех-шестикратному снижению нейтрализующих антител.Однако было обнаружено, что все эти вакцины работают против вариантов. Но есть опасения, что эффективность этих вакцин может отличаться от реакции против варианта Альфа или исходного наследственного вируса, впервые обнаруженного в Ухане 31 декабря 2019 года.

    За последние 10 дней произошло много событий. О новой мутации в варианте Delta сообщили по крайней мере из 10 стран, включая Индию. Этот новый вариант с дополнительной мутацией получил название Delta Plus.Хотя доступной информации немного, первоначальные отчеты указывают на то, что вариант Delta Plus имеет некоторую устойчивость к комбинированной терапии моноклональными антителами, используемой в качестве исследовательской терапии.

    Последнее беспокойство по поводу интервалов между двумя дозами вакцины Oxford / Astra-Zeneca возникло в результате последнего исследования PHE, в котором сообщается, что однократная доза вакцины имеет эффективность 71% против тяжелых заболеваний и госпитализаций. Это увеличивается до 92 процентов после двух доз.Основываясь на этих данных, Великобритания увеличила восьминедельный промежуток между двумя прививками для пациентов 40 лет и старше (ранее он составлял 50 лет).

    Что ждет Индию дальше?

    Графики вакцинации всегда основаны на научных данных. Однако при выборе графика иммунизации также принимаются во внимание операционные причины. Вот почему страны придерживаются разных графиков. В настоящее время в Таиланде, Испании, Канаде и Бангладеш наблюдается 12-недельный или более длительный перерыв между двумя дозами.

    Однако, поскольку вариант Дельта является наиболее распространенным в Индии, возобновилась дискуссия о пересмотре интервала на более короткий и сосредоточении внимания на достижении полного охвата иммунизацией меньшей части населения, чем однократная доза для большей части.

    Это нелегкий выбор.

    Посмотрим, что решат технические эксперты по иммунизации, которые консультируют правительство Индии.

    Обычный человек, однако, должен помнить, что нет причин беспокоиться о 12-недельном перерыве.В каждой установке свой подход к реализации программы. Все страны принимают во внимание местные доказательства для принятия любого решения. Великобритания боролась с пандемией, введя две дозы с интервалом в 12 недель. Они меняют расписание только тогда, когда почти 90 процентов их населения получили хотя бы один укол.

    Интервал между дозами вакцины — это всегда динамический процесс, который может меняться в зависимости от имеющихся данных. Пока NTAGI в Индии не рассмотрит все доказательства и не предложит альтернативный курс, мы все должны соблюдать интервал от 12 до 16 недель между двумя дозами вакцины Ковишилда.

    Важно, чтобы каждый, кто имеет право на вакцинацию от COVID-19, делал прививки в соответствии с рекомендуемым графиком.

    Автор — специалист по государственной политике и системам здравоохранения. Он является соавтором книги Till We Win: India’s Fight Against The COVID-19 Pandemic . Он пишет в Твиттере на @DrLahariya. Выраженные взгляды являются личными

    Доверительных интервалов — Инструменты обучения статистике

    Что такое доверительный интервал?

    Доверительный интервал — это диапазон вокруг измерения, который показывает, насколько точным является измерение.Для большинства программ хронических заболеваний и травм рассматриваемым измерением является пропорция или коэффициент (процент жителей Нью-Йорка, которые регулярно занимаются спортом, или уровень заболеваемости раком легких). Доверительные интервалы часто встречаются в новостях, когда публикуются результаты опросов. Это пример из Associate Press в октябре 1996 года:

    Последний опрос ABC News-Washington Post показал, что 56 процентов поддержали Клинтон, а 39 процентов проголосовали бы за Доула. Телефонный опрос ABC News-Washington Post с участием 1014 взрослых был проведен 8-10 марта и имел погрешность плюс-минус 3.5 процентных пунктов. (выделено автором).

    Хотя это и не указано, представленная здесь погрешность, вероятно, была 95-процентным доверительным интервалом. Проще говоря, это означает, что существует 95-процентная вероятность того, что от 35,5 до 42,5 процента избирателей проголосуют за Боба Доула (39 процентов плюс-минус 3,5 процента). И наоборот, вероятность того, что за Боба Доула проголосуют менее 35,5 процента избирателей или более 42,5 процента избирателей, составляет 5 процентов.

    Точное статистическое определение 95-процентного доверительного интервала состоит в том, что если бы телефонный опрос был проведен 100 раз, 95-кратный процент респондентов, поддерживающих Боба Доула, был бы в пределах рассчитанных доверительных интервалов, а пятикратный процент поддерживающих Доула был бы либо выше, либо ниже диапазона доверительных интервалов.

    Вместо 95-процентных доверительных интервалов вы также можете иметь доверительные интервалы, основанные на различных уровнях значимости, например, 90 процентов или 99 процентов.Уровень значимости — это статистический термин, означающий, насколько вы готовы ошибаться. При 95-процентном доверительном интервале у вас есть 5-процентный шанс ошибиться. С 90-процентным доверительным интервалом у вас есть 10-процентный шанс ошибиться. Доверительный интервал 99 процентов будет шире, чем доверительный интервал 95 процентов (например, плюс-минус 4,5 процента вместо 3,5 процента). Доверительный интервал 90 процентов будет уже (например, плюс-минус 2,5 процента).

    Что вам говорит доверительный интервал?

    Доверительный интервал говорит вам больше, чем просто возможный диапазон оценки.Это также говорит вам о том, насколько стабильна оценка. Стабильная оценка — это оценка, которая была бы близка к тому же значению, если бы опрос был повторен. Неустойчивая оценка — это оценка, которая может варьироваться от одной выборки к другой. Более широкие доверительные интервалы по отношению к самой оценке указывают на нестабильность. Например, если 5 процентов избирателей не определились, но погрешность вашего опроса составляет плюс-минус 3,5 процента, то оценка относительно нестабильна. В одной выборке избирателей у вас может быть 2 процента, которые не определились, а в следующей выборке 8 процентов не определились.Это в четыре раза больше не определившихся избирателей, но оба значения все еще находятся в пределах погрешности первоначальной выборки опроса.

    С другой стороны, узкие доверительные интервалы по отношению к точечной оценке говорят вам, что оценочное значение относительно стабильно; что повторные опросы дадут примерно такие же результаты.

    Как рассчитываются доверительные интервалы?

    Доверительные интервалы рассчитываются на основе стандартной ошибки измерения. Для выборочных опросов, таких как президентский телефонный опрос, стандартная ошибка — это расчет, который показывает, насколько хорошо опрос (оценка точки выборки) может быть использован для приближения истинного значения (параметр населения), т.е.е. сколько людей из опрошенных заявили, что проголосуют за Dole, по сравнению с тем, сколько людей фактически проголосовало бы за Dole на выборах. Как правило, чем больше количество выполненных измерений (опрошенных людей), тем меньше стандартная ошибка и тем меньше получаемые доверительные интервалы.

    После вычисления стандартной ошибки доверительный интервал определяется путем умножения стандартной ошибки на константу, отражающую желаемый уровень значимости на основе нормального распределения.Константа для 95-процентного доверительного интервала составляет 1,96.

    Как давать ребенку лекарства

    Что мне нужно знать о лекарствах моего ребенка?

    Лечащий врач вашего ребенка и фармацевт могут ответить на вопросы о лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта. (Безрецептурные лекарства — это лекарства, которые вы можете купить без рецепта врача.)

    Вот некоторые вещи, которые вам следует знать о каждом из лекарств, которые ваш ребенок принимает внутрь (пероральные препараты):

    • Название лекарства
    • Что такое лекарство от
    • Доза (количество) лекарства, которое нужно дать
    • Какой измерительный прибор использовать, чтобы давать ребенку лекарство
    • Количество раз в день давать лекарство
    • Время суток следует давать лекарство
    • Можно ли давать лекарство вместе с пищей
    • Количество дней приема лекарства
    • Как узнать, что лекарство работает
    • Наиболее частые и важные побочные эффекты

    Что мне сказать врачу?

    Когда ваш врач прописывает лекарство или когда вы спрашиваете о том, чтобы дать вашему ребенку лекарство, отпускаемое без рецепта, обязательно сообщите своему врачу следующее:

    • Другие лекарства, которые принимает ваш ребенок (как рецептурные, так и безрецептурные)
    • Любая лекарственная аллергия у вашего ребенка
    • Если лекарство стоит слишком дорого, купите

    Чего я могу ожидать от фармацевта?

    Фармацевт должен сообщить вам, когда и как давать ребенку лекарство, и должен ответить на любые ваши вопросы о лекарстве.Для жидких лекарств фармацевт должен дать вам измерительный прибор и показать вам, как его правильно использовать.

    Что мне делать, если мой ребенок не принимает лекарства?

    Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы лекарство стало лучше для вашего ребенка. Поместите жидкие лекарства в холодильник, прежде чем давать их ребенку. Если ваш ребенок не будет принимать лекарство из-за вкуса, можно смешать его с небольшим количеством жидкости (например, сока) или мягкой пищи (например, с пудингом).Спросите своего врача или фармацевта о лекарстве для вашего ребенка, чтобы узнать, можно ли это сделать. В некоторых аптеках есть ароматизаторы, которые можно смешать с жидким лекарством перед тем, как отнести его домой.

    Вы также должны объяснить своему ребенку, как лекарства могут помочь ему или ей оставаться здоровым или чувствовать себя лучше.

    Как безопасно хранить лекарства?

    Храните все лекарства вверх и вниз, в недоступном для маленьких детей месте. Хранение лекарств в прохладном и сухом месте поможет предотвратить их снижение до истечения срока годности.Не храните лекарства в ванных комнатах или в туалетных шкафах, где часто бывает жарко и влажно.

    Что нужно помнить, давая ребенку лекарства:

    • Когда вы получите новый рецепт, попросите у своего врача или фармацевта информационный листок о лекарстве. Он расскажет вам о лекарстве.
    • Убедитесь, что вы даете только предписанную или рекомендованную дозу каждого лекарства. Иногда люди думают: «Если небольшое лекарство — это хорошо, то большее — лучше (или подействует быстрее)». Это не правильно.Давать слишком много лекарства может быть вредно.
    • Используйте специальный измерительный прибор для жидких лекарств, чтобы получить правильную дозу. Попросите у фармацевта ложку, чашку или шприц с указанием чайных ложек (чайных ложек) и миллилитров (мл). Обычная кухонная чайная ложка не поместит нужное количество лекарства. Если вы используете шприц, чтобы дать ребенку жидкое лекарство, сначала выбросьте маленький колпачок шприца. Дети могут подавиться этими колпачками.
    • Когда на этикетке с информацией о лекарстве указано, что нужно давать его «каждые 6 часов», это обычно означает, что лекарство принимают 4 раза в день (например, за завтраком, обедом, ужином и перед сном).Обычно это не означает, что вам нужно будить ребенка ночью, чтобы принять лекарство. «Принимать каждые 8 ​​часов» обычно означает, что лекарство следует принимать 3 раза в день.
    • Даже когда вашему ребенку станет лучше, продолжайте давать столько лекарства, сколько прописал врач. Если вы даете ребенку безрецептурное лекарство, обычно можно прекратить, когда ребенок почувствует себя лучше.
    • Попросите вашего врача указать на этикетке рецепта, для чего это лекарство. Это помогает фармацевту перепроверить рецепт.
    • Не разрешайте детям играть с бутылочками с лекарствами.
    • Если у вашего ребенка плохая реакция на лекарство или аллергия на лекарство, немедленно сообщите об этом врачу. Это важная медицинская информация. Вы также должны записывать дома следующую информацию: название лекарства, инструкции по дозировке, почему ваш ребенок принимает это лекарство; и любые побочные эффекты, вызванные лекарством.
    • Если у вашего ребенка возникли проблемы после приема лекарства, немедленно позвоните своему врачу или фармацевту.

    Авторские права © Американская академия семейных врачей

    Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Авторское право © 2021 Es picture - Картинки
    top